你還在咳嗎？
不是感冒…是黴漿菌作祟

「會行走的肺炎」一人咳全家感染
春節至今患者多三成
有人咳了一兩個月 恐持續流行到下月

【聯合報╱記者陳惠惠、張嘉芳／台北報導】 2011.04.19

咳、咳、咳…從農曆年後，咳嗽儼然成了「全民運動」。醫師懷疑是黴漿菌作祟。許多人戴口罩進出人多的場合，以防被傳染。記者蘇健忠／攝影

從春節後，「酷酷嗽」橫掃全台，親朋好友間的問候語不再是「呷飽了沒！」而是「咳嗽，好點嗎？」加上兩三聲的「咳！」為結尾語。

流感疫情降溫，咳嗽病人卻沒變少，有人一咳就是一個多月，醫師形容，「咳到掏心掏肺」。辦公室裡，咳嗽聲此起彼落，儼然成了「全民運動」，各地診所大排長龍。

醫師懷疑，這不是一般感冒，而是黴漿菌逞威。台大醫院小兒感染科主任黃立民統計，從春節至今，黴漿菌患者至少多了三成。

感染黴漿菌的特性病期較長。北市開業醫師呂嘉順說，流感、一般感冒往往只咳一、兩周，黴漿菌患者不只咳得更久，且以乾咳為主、鼻涕也較少。

前陣子，他診所裡的護士咳不停，驗血後發現，也是黴漿菌感染，接著他及同是開業婦產科醫師的太太也相繼「中鏢」；因為發病期拉長，相對地，可以傳染給別人的時間就加倍。

黃立民即形容，黴漿菌病患儼然是「會行走的肺炎」，不少患者都是一人咳，全家感染。

黃立民說，黴漿菌雖然是細菌，行為卻像病毒。引起的症狀就像感冒或類流感，是導致非典型肺炎的元凶。黴漿菌感染一年四季都可見，春天更是好發季節，通常會流行兩到三個月，但是，這波黴漿菌流行恐會持續到五月。

台大醫院家庭醫學部醫師姚建安透露，門診有許多已經咳一、兩個月患者，胸痛、體溫高、咳得很嚴重，Ｘ光檢查就發現是黴漿菌，有輕微支氣管炎。

除了黴漿菌，也有腺病毒混雜其間。疾管局副局長周志浩說，疾管局採檢的類流感患者裡，六成都是感染腺病毒。

新光醫院胸腔內科醫師林嘉謨表示，最近門診出現許多腺病毒與類流感混合的患者，從過年前就一直咳到現在，一成患者咳出氣喘或肺炎，必須吃藥治療。就連醫護人員也「酷酷嗽」，同事還咳到肋骨斷掉。

久咳不癒，兒童保健協會秘書長邱南昌建議，最好還是到醫院檢查，找出原因，不只是黴漿菌，百日咳等疾病都要列入考慮。

上文↑《你還在咳嗎？不是感冒…是黴漿菌作祟》源自【20110419tue.聯合報a5話題】


黴漿菌抗藥性增加
第一線抗生素 拿它沒轍

【聯合報╱記者陳惠惠／台北報導】 2011.04.19

黴漿菌主要以抗生素治療，但並非所有抗生素都有效。不只如此，台大醫院小規模研究還發現，黴漿菌抗藥性正逐漸增加，感染科醫師感到憂心。

林口長庚醫院兒童感染科主任黃玉成說，最近收治嚴重肺炎的小病患，原以為是肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌感染，不料檢驗發現，原來是黴漿菌感染，而且還是具抗藥性黴漿菌。

黃玉成說，有患者使用抗生素後反應不佳，還是出現肺積水，兩、三天前，甚至有患者嚴重到要靠葉克膜，維持心肺功能。

治療黴漿菌感染，並非所有抗生素都有效，臨床上主要用紅黴素、日舒，以及四環黴素等抗生素治療，一般診所最常用的第一線抗生素盤尼西林、頭芽孢素等，無法對付黴漿菌。

黃玉成發現，最近收治較嚴重的黴漿菌肺炎患者裡，用了紅黴素、日舒這類抗生素，反應不佳，必須使用更新一代的抗生素，或回頭用較舊的四環黴素才行。不過，因有副作用的關係，八歲以下幼兒不能使用四環黴素，更添治療難度。

不只長庚，台大醫院小兒感染科主任黃立民說，臨床小規模研究也發現，有一到兩成黴漿菌菌株已出現抗藥性，「五年前，國內還未發現抗藥性病例，近來已有增加趨勢」。

黃立民說，黴漿菌已經五十年沒變了，抗藥性黴漿菌菌株未來會愈來愈多，像中國大陸，比率已相當高。

他建議，若患者到診所就醫，使用抗生素後不見明顯好轉，最好改到較大醫院檢查，確定感染菌株是否已具抗藥性。

上文↑《黴漿菌抗藥性增加 第一線抗生素 拿它沒轍》源自【20110419tue.聯合報a5話題】


　久咳不癒、吃藥沒效 原來是黴漿菌　
一家換一家
咳嗽就醫習慣 揪不出它

【聯合報╱本報記者陳惠惠、張耀懋】 2011.04.19

春節後，「咳、咳」成了全台最夯的問候語，黴漿菌等橫掃，民眾在咳嗽伴奏驚醒，然後在咳到掏心掏肺後，疲乏地淺淺睡去，靜待下一次咳鳴。

在非典型肺炎裡，要叫黴漿菌「第一名」。它不像病毒感染般來勢凶凶，卻干擾民眾生活至鉅；未經檢驗或細菌培養，不易與一般感冒與流感區別，更易讓民眾掉以輕心。

兒童保健協會秘書長邱南昌就形容，就算胸部Ｘ光發現兩側肺葉全泛白了，患者感覺也沒那麼糟或特別喘；所以即使在病中，還是有足夠的活動力，傳播病菌。

對抗這菌不是那麼棘手，若能驗血或培養細菌確診，或第一線醫師判斷出來，開給紅黴素、日舒或四環黴素等有效抗生素，就能抑制；一般感冒用藥，根本沒奈它何，久咳不癒的原因之一也在此。

問題是，在一般診所，驗血或細菌培養設備不夠，醫師只能從症狀判斷，確診的困難度相對提高；基層醫師若沒有把握就開抗生素，也會增加病菌抗藥性，這是兩難。

黴漿菌感染的特性之一，是病程特別長。這有點挑戰台灣的健保與看病文化。

健保診所一般開給三天藥，診所醫師根據症狀判斷，多不會在第一時間就開給這種抗生素。很多民眾的看診習慣是，這家沒看好，吃藥沒效，就換一家看。

第二家診所醫師又重新來過，都沒有足夠的時間了解病患的病情演變；換做一般感冒，在一兩周後，就會自然痊癒；黴漿菌卻不會這麼輕易善罷干休；病程拉長，相對也增長傳播病菌的時間。

上文↑《一家換一家 咳嗽就醫習慣 揪不出它》源自【20110419tue.聯合報a5話題】

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