●敷料篇●
貼上人工皮
換藥不再哇哇叫
走路跌跤、騎車「犁田」…生活中的小創傷難免，
長輩總是叮嚀：用雙氧水消毒，
敷上紗布，保持傷口乾燥！
現在專家卻告訴你，別用雙氧水，也別貼紗布，
傷口乾燥結痂，愈不利癒合。
市面販售的美容膠布、人工皮、矽膠片…
各種商品都強調愛美不留痕，
但你知道如何使用這些商品嗎？
【20100815元氣周報／記者沈旭凱／報導，記者曾學仁／攝影】
案例故事：
小明是好動男孩，愛運動常跑跳，常跌傷，家人過去常用紗布幫他包紮傷口，每當換藥撕開紗布時，小明常唉叫喊痛。
後來在醫院推薦下使用人工皮（水膠體敷料）取代紗布，罩住傷口，不僅換藥時不痛，洗澡時也能避免傷口淋濕，最重要的是傷口癒合快，幾乎無疤痕。
換紗布 一撕哭天搶地
民眾過去常用紗布包紮傷口，當換藥撕開紗布那一刻，不僅傷口疼痛，還會破壞新生肉芽，現在如3M等廠商均有生產取代紗布的「人工皮」，不僅沒有紗布的缺點，還能促進傷口早癒合，撫平無疤。
且因為紗布縫隙大，灰塵、細菌、病毒易穿過紗布造成傷口感染，洗澡時也易被淋濕，如果照顧不好的話，可能會導致傷口化膿、感染，不易癒合，就算傷口好了，皮膚也可能會留下疤痕。
人工皮 不會沾黏傷口
新店耕莘醫院皮膚科主治醫師陳志剛說，人工皮不僅沒有紗布的缺點，最重要的是能創造潮濕環境，提供傷口或皮膚受損處癒合時的合適環境，特別是創傷早期或最後創傷癒合階段，人工皮能吸收組織滲出液，形成凝膠。
由於濕潤柔順的凝膠不會沾黏傷口、傷害新生組織，換藥時，不會造成疼痛，人工皮也能提供不透氣的環境促進新血管及肉芽組織增生，讓傷口早日癒合。
防水少感染 去疤功效佳
陳志剛指出，人工皮材質柔軟，易黏貼固定，且還能防水
，洗澡時，不會淋濕傷口，對傷口形成屏障，阻隔外界的病菌、病毒，減少傷口感染機率，且換藥次數比用紗布少
，減少護理工時與醫療成本。
陳志剛認為，人工皮因為提供肉芽組織良好的生長環境，傷口不會結痂，就能盡快癒合，因此癒合後，皮膚幾乎看不到疤痕，目前是外傷藥品的寵兒。
不用處方籤 藥局買得到
陳志剛說，目前人工皮已廣泛使用在外科、皮膚科，民眾不用處方籤，就可在坊間藥局買到。但人工皮品牌、種類多，黏貼、透氣、防水效果不一，患者可請教醫師，就傷口狀況，選擇合適人工皮，讓創傷盡早復原。
●何時可用人工皮？
1.急性傷口：擦傷、撕裂傷、外科開放性傷口、燒傷等。
2.慢性傷口：糖尿病足傷口、褥瘡、足部動靜脈潰瘍、膿瘍性傷口等。
●人工皮使用禁忌
1.傷口感染或骨頭暴露的創傷，不能使用人工皮。
2.如果傷口很深或滲出液過多，應暫停使用。
3.傷口周圍皮膚因貼人工皮而出現過敏狀況，也要停止使用。
●如何使用人工皮？
1.用生理食鹽水清洗傷口中的異物或血液。
2.用無菌紗布，輕柔擦乾傷口周邊的皮膚。
3.視傷口大小，將人工皮裁剪出合適面積。
4.拉開人工皮保護膜，露出中間敷料，直接覆蓋於傷口上
，最後再完全去除兩側的保護膜。
●何時更換人工皮？
當人工皮吸收滲出液能力達到飽和，變得不再透明，應該更換人工皮，不然滲出液漏出的話，人工皮阻絕細菌能力會減弱，嚴重的話可能導致傷口感染，且滲出液長時間殘留在健康皮膚，可能導致皮膚出現紅斑等症狀。
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更換人工皮時，小心從四周慢慢往中間拉開，用生理食鹽水清洗後，再貼上新的人工皮。
上文↑《小傷口復原／貼上人工皮 換藥不再哇哇叫》源自【20100815聯合報+元氣周報p2封面story】
●濕潤療法●
人工皮 取代紗布
食鹽水 代替優碘
【20100815元氣周報／記者李青霖】台大醫學工程學研究所長楊台鴻說，傳統創傷處理法是「
乾式療法」，但每每撕紗布時，讓傷口再裂一次，影響癒合。
楊台鴻表示，「濕潤療法」是20世紀就有的觀念，但一直未成主流，這幾年國外開始接受。他說，據國內外臨床觀察，傷口滲出液是癒合過程需要的，乾燥結痂，愈不利傷口癒合。
多數人用雙氧水，看到冒白泡，心裡想「正在殺菌」，其實也把正常細胞破壞掉，擦優碘結果也一樣，反而影響癒合速度。
他提出「沖、擦、敷、看」四部曲，創面以生理食鹽水或乾淨的水，先沖洗傷口，然後用紗布或衛生紙以沾點方式擦拭，切忌來回在傷口上用力擦，會破壞傷口，然後敷上人工皮親水敷料，再慢慢觀察傷口癒合狀況。
上文↑《人工皮取代紗布 食鹽水代替優碘》源自【20100815聯合報+元氣周報p2封面story】
●縫合篇●
該縫就要縫
不能光靠三秒膠
【20100815元氣周報／記者劉惠敏／報導，記者陳立凱／攝影】案例故事：
張小弟打棒球時被撞傷，送到醫院後要縫針，看到針就害怕的他問：「為何我不能像兄弟隊的選手一樣，用三秒膠黏住傷口就好了？」
醫用三秒膠 適用表淺傷口
張小弟說的三秒膠，可不是在文具、雜貨店就可以買到的工業用三秒膠，而是俗稱醫用三秒膠的「免縫式皮膚黏膠劑」，是可用於人體、不易產生排斥性的化合物，利用其黏著力，讓表淺的傷口黏合。
只黏住表層 下層可能凹陷
「不是所有的傷口都可以用醫用三秒膠！」林口長庚醫院整形外科主任林志鴻說，儘管醫用三秒膠、縫線都是固定組織原理，也就是將傷口邊緣組織對齊，讓兩邊皮膚自然長在一起。但皮膚傷口有不同層次，如果傷口不僅在真皮層，只用三秒膠黏一黏，底部缺乏穩固的結合，傷口癒合後，初期看不出來，但未來很可能會凹陷，出現疤痕或色素沉澱。
要不要縫合 讓醫師決定
受傷到底需不需要縫合？最好還是由醫師判斷，特別是臉部等部位，總是希望不要留下疤痕。
大部分醫師認為，醫用三秒膠的好處主要是像棒球投手、拳擊選手等運動員，因為不能在傷口敷貼繃帶、包裹紗布
，因為可能因此增加摩擦力，而使比賽不公平；或特殊需要、緊急處置、小朋友無法靜下來時可以使用。另外臨床上也建議使用在小於10公分的傷口。
美容膠 非用於傷口密合
同樣的道理，林志鴻說，美容膠、矽膠片等產品，不是直接用於傷口密合，單獨使用只會讓皮膚下層底部懸空，應該使用在正確縫合傷口的後續照顧，美容膠可保護傷口、預防再裂開。
汐止國泰綜合醫院整形外科主任劉致和說，矽膠片就像軟墊板，壓住突起物使其平坦，即是利用壓迫的原理，讓疤變軟、疤痕不會擴張，而有淡化疤痕的效果。
上文↑《該縫就要縫 不能光靠三秒膠》源自【20100815聯合報+元氣周報p3封面story】
●傷口變奏曲●
縫合照顧好
可避免蟹足腫
【20100815元氣周報／記者劉惠敏／報導，記者陳立凱／攝影】有些人是「凡傷過，必留下明顯的痕跡」，特別是「蟹足腫」，不正常增生的疤痕組織，有時比原來傷口還要大許多，甚至伴隨刺痛、癢、紅腫、隆起。
原因1：體質問題
林志鴻說，會發生蟹足腫的最常見原因是體質問題，即便在手術後仍可能再產生。有色人種特別好發，尤其是黑人族群，因此像美國黑人，有時會建議低劑量的放射治療。
原因2：感染發炎
另一個造成蟹足腫的原因，可能是因為感染、發炎，白血球、巨噬細胞等跑進傷口，造成纖維化組織。
原因3：傷口處理不當
如果傷口縫合張力太強，底部反而沒有將張力拉住，會產生蟹足腫，這也是為什麼皮膚下層底部的縫合，可能比表面縫合更重要。
另外，如果沒有將傷口縫合好，繼續讓皮膚生長，也可能造成問題，最常見的就是大片的擦傷，表皮對表皮的縫合沒有很整齊時，也可能導致蟹足腫。
所以傷口縫合、照護好，能減少蟹足腫的產生，曾發生過蟹足腫的人，可及早在傷口癒合期間小心照顧。
處理方式：
1.矽膠片貼壓：
如果已經出現蟹足腫，建議諮詢整形外科醫師，找出改善之道，一般的作法是使用矽膠片貼壓或局部的類固醇注射在疤痕上，使其蟹足腫較緩解、顏色變淡。
2.手術切除：
林志鴻說，因為感染導致的蟹足腫，可能要藉由手術改善
，將疤切除後、底部再縫合，不過切除時機很重要，不能太早，一般是建議在傷口成熟後，大約是3到6個月的時間
。
3.雷射除疤：
受傷之後，若有蟹足腫體質者，也許可早期使用染料雷射
；而已出現蟹足腫，也可利用雷射去除疤痕，不過都無法保證不復發。
上文↑《縫合照顧好 可避免蟹足腫》源自【20100815聯合報+元氣周報p3封面story】
●美觀篇●
縫合不留痕
要找整形外科？
【20100815元氣周報／記者劉惠敏／報導，圖／本報資料照片】案例1：
「唉呦！」王小姐在家裡，不小心撞到未關上的櫃門，臉上掛彩
、流血，本來一直擔心是否因此破相，不過幾個月後傷口完全復原，幾乎看不出傷口，她直說，還好我是找整形外科醫師縫合的
。
案例2：
好動的李小弟最愛在床上跳來跳去，一天不小心滾下來，弄傷了嘴角，心急如焚的媽媽趕緊帶去掛急診，不過等止血、縫完傷口後，媽媽才想到，兒子臉上會不會留下疤痕，聽朋友講整形外科用的線「比較細」
，很後悔當初沒問清楚，看著兒子現在的傷口，擔心不已
。
複雜性傷口 請整形外科協助
傷口縫合一定要找整形外科嗎？在外傷的緊急處理上，受過專業訓練的所有外科醫師，都能給予很好的處置、治療
。
林口長庚醫院整形外科主任林志鴻說，一般外科、整形外科的差別，在於訓練背景的不同。
整形外科特別加強複雜性、精細傷口縫合的訓練，因此如果傷口在臉部等特別在意有無疤痕的部位，甚至是在表情肌肉上，如眼角、嘴角等，或是眼睛周圍的傷口，若縫合不好不僅影響外觀，也可能讓眼皮無法很好的閉合、引起結膜炎、角膜炎等問題，建議可以詢問是否由整形外科協助縫合。
要美也要命 最好6小時內縫合
汐止國泰醫院整形外科主任劉致和說，傷口的緊急處置也是相當重要的，止血急救一定是急診科、外科醫師的第一要務。
一般來說，即便是不致命的傷口，在六小時內縫合，較不易出現感染、發炎，外科醫師可處理單純性的傷口；如果有複雜性的傷口時，有整形外科的醫院也往往會請整外醫師來協助縫合。
林志鴻說，每個病人都有選擇的權利，可以選擇醫師科別
，因此不用過度介意或不敢詢問。有些較大的醫院，也都有整形外科值班醫師，或是急診科中就有整形外科、胸腔外科等不同外科科別的主治醫師。
拆開重縫 把握2-3天黃金期
經過縫合的傷口，可以拆開再重縫嗎？劉致和說，盡可能不要，但是如果傷口不平整，或懷疑傷口有異物時，也可以在傷口縫合2到3天內，到整形外科、美容醫學中心診所
，重新縫合傷口，時間不能拖太晚，否則重新縫合效果更不好。
林志鴻說，其實所有傷口縫合後的疤，都有疤痕，整形外科訓練在縫合時，會考慮皮膚不同層次、底層也要做加強
，拉緊後表面張力較強，也減少上面層次的張力，疤痕就不會變寬，也就愈平愈淡，不會影響外觀。
上文↑《縫合不留痕 要找整形外科？》源自【20100815聯合報+元氣周報p4封面story】
●縫線選擇●
臉部傷口
縫線細 針較軟
【20100815元氣周報／記者劉惠敏／報導】 | | 傷口縫合線有很多種，因應不同組織結構，從材質、張力到粗細都不同。圖／聯合報資料照片 |
整形外科的線是否比較細？其實縫線的粗細有很多種，為因應不同的組織結構，各式縫線有不同張力，針對不同的需要，使用的針、線都不同。
縫線的細線如「5-0」、「6-0」
，數字愈大縫線愈細。所以通常用在臉上傷口會選用細線，要配合細線的針較軟，林志鴻說，這也是整形外科訓練的技術之一。
在臉上的傷口，會使用「6-0」或「7-0」，甚至「8-0」的縫線
，也會把傷口擺在比較看不到的位置，也就是將疤痕移位，利用皺摺比較多處遮掩。
上文↑《臉部傷口 縫線細 針較軟》源自【20100815聯合報+元氣周報p4封面story】
●自我照護●
吃醬油無大礙
太陽少曬點
【20100815元氣周報／記者劉惠敏／報導】要讓疤痕更不明顯，自我照護也很重要。劉致和說，飲食對疤痕與色素沉澱影響不大，因此不是不能吃醬油、深色食物。
較有影響的反而是易長青春痘的人，要避免吃刺激食物，並減少運動、曬太陽，以免過度流汗、阻塞毛孔，紫外線增加色素累積。
擦傷的傷口，也較容易留痕，如有分泌物時，可在傷口處使用人工敷料（人工皮），可減少重複的換藥、拉扯傷口
，由於健保給付人工敷料有限制，不一定要常回診換人工皮，在一般藥局購買，也可省下掛號費，僅需在要拆線、或特別需要時回診即可。
如外出運動時，隨身攜帶急救用的敷料，也能立即保護傷口。
上文↑《吃醬油無大礙 太陽少曬點》源自【20100815聯合報+元氣周報p4封面story】
●DIY篇●
糖尿病患、傷口感染
速就醫莫輕心
【20100815元氣周報／記者黃煌權／報導】
【諮詢／嘉義長庚醫院傷口照顧中心黃維超醫師、
傷口護理師蔡馥如、護理師黃郁玲】一般人遇到小傷口，多半就在家塗抹藥水。如何判斷傷口要不要就醫？
一般意外形成的傷口，多屬急性傷口，如擦傷、挫傷、切割傷、撕裂傷等外傷，急性傷口有些人選擇在家抹藥水或藥膏，傷口不論大小，若沒細菌感染，或沒有糖尿病、血管阻塞等問題者，多半可以自行癒合。但是有些狀況，醫師會強烈建議就醫。
下面情況 一定要就醫
1.受傷時，身體有疾病，如糖尿病、免疫不全或吃類固醇
。
2.大量流血或看到皮下組織暴露。
3.嚴重接觸汙染物。
4.自我照顧傷口時，如傷口滲液量多、有異味、傷口周圍皮膚有紅腫熱痛、過了一星期傷口癒合仍無進展、持續發燒等。
已有傷口 別去游泳池
已經有傷口，最好不要去細菌量高的泳池、三溫暖或碰到海水，讓傷口泡在汙染的水中。因為細菌經由傷口進入皮下組織，容易造成蜂窩性組織炎，有些患者本身有糖尿病或肝炎者，會造成壞死性肌膜炎。
碰水過後 請檢查傷口
若可能碰到水，如洗澡，或淋到雨水，最好把傷口蓋上防水人工敷料，碰水後一定要每天檢查傷口，看看是否出現紅腫、熱痛、發炎症狀。
癒合三階段 缺一不可
皮膚是身體抵禦異物入侵的前鋒部隊，可以阻絕水、微生物侵入人體，一旦皮膚遭受外傷或手術刀切割，使組織受損，就稱為傷口。
DIY 傷口就是要靠自我的能力讓傷口自動癒合，其實不管是自我照顧或求助醫療照顧，癒合的能力都是發自患者本身，癒合就像一曲精心設計的交響樂曲，錯縱複雜卻又井然有序，過程依序為發炎症期、增生期及再塑期，三個階段對癒合同等重要。
要不要DIY 謹慎評估
有些傷口如果感染發生、增生不足或再塑不良，就會變成問題傷口。
不管傷口 DIY或就醫處理，需考慮身體狀況、評估自我照顧能力及預測傷口造成的風險，並以癒合完全為最大考量
，才不至讓小傷口發展成嚴重疾病。
上文↑《糖尿病患、傷口感染 速就醫莫輕心》源自【20100815聯合報+元氣周報p6封面story】
●少年ㄟ要知道●
「犁田」擦傷
DIY要注意
【20100815元氣周報／記者黃煌權／報導】
【諮詢／嘉義長庚醫院傷口照顧中心黃維超醫師、
傷口護理師蔡馥如、護理師黃郁玲】 表淺切割傷口，例如被尖銳物劃傷，可以用類似「液體OK繃」，把傷口黏合而痊癒。但表淺傷口若是騎機車「犁田
」的擦傷，想要DIY，需要注意幾個步驟。
1.沖洗：
若傷口有大量泥沙與異物，可使用大量生理食鹽水沖洗，除去異物與減少細菌量，避免感染。若無生理食鹽水，可使用煮過的水沖洗。
2.敷料：
要讓傷口保持在半開放或封閉性濕潤環境下，減短上皮癒合時間。敷料可選擇有信譽的品牌、能吸收創面滲液者，減少換藥疼痛及次數，且不影響生活品質，讓傷口被包覆後，可以正常洗澡。
上文↑《「犁田」擦傷 DIY要注意》源自【20100815聯合報+元氣周報p6封面story】
●急救觀念更新●
阿嬤的彩色藥水
讓傷口更受傷
【20100815元氣周報／記者黃煌權／報導】
【諮詢／嘉義長庚醫院傷口照顧中心黃維超醫師、
傷口護理師蔡馥如、護理師黃郁玲】很多人的記憶中，跌打損傷後，會從「阿嬤的百寶急救箱
」拿出紅藥水、黃藥水、紫藥水、雙氧水等藥水去塗抹傷口，擦完後痛到眼淚流出來，身上東一塊紫斑，西一塊紅斑，造成傷口出現一個厚厚的結痂。
在傳統傷口照護中，以為消毒是使用碘酒、酒精、雙氧水等消毒液，但這些消毒液會刺激傷口，造成劇烈疼痛，破壞傷口細胞新生。
醫師建議，急救箱要有生理食鹽水、無菌棉棒、人工敷料
。生理食鹽水用來沖洗傷口，棉棒吸乾水分，再貼上人工敷料。
神奇凝膠 癒合快5倍
英國科學家研發出的凝膠Nexagon ，能防止阻礙傷口癒合的蛋白質產生，使細胞往傷口移動速度加快
，號稱比起一般藥物讓人體傷口癒合的速度快五倍，已進入最後臨床實驗階段。
專家表示，若試驗結果理想，未來 Nexagon可用於慢性傷口，例如糖尿病造成的潰爛。
上文↑《阿嬤的彩色藥水 讓傷口更受傷》源自【20100815聯合報+元氣周報p6封面story】
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