一位一歲四個月大的小妹妹，日前因高燒不退至臺北市立聯合醫院忠孝院區就診。小兒科主治醫師楊雅淇追溯該次病史說明：該名病患出現輕微咳嗽、流鼻水約一週，剛開始曾發燒三天，之後已退燒。但幾天後再度出現發燒，且為攝氏40度的高燒，咳嗽流鼻水依舊不明顯。

經住院詳細檢查才發現有膿尿（尿中白血球數增加），為大腸桿菌的泌尿道感染。腎臟超音波檢查已可見因發炎而異常腫大的雙側腎臟（急性腎盂腎炎）。使用適當抗生素治療之下仍持續發燒，經電腦斷層掃描證實為急性細菌性腎炎（lobar nephronia)。

楊雅淇解釋，此為一種較急性腎盂腎炎更嚴重的腎實質發炎，形同腎臟膿瘍的前期變化。所幸經抗生素完整治療三週後痊癒，後續追蹤亦無復發。

她表示，兒童泌尿道感染的發生率於一歲以前以男嬰為多，因男性泌尿系統發生先天畸形的機會較高。於一歲以後女生為多，因女性尿道較短，容易有上行性感染。

泌尿道感染的細菌以格蘭氏陰性的腸內菌為主，以大腸桿菌最為常見。大小孩典型的泌尿道感染症狀如腰痛、頻尿、解尿疼痛等，在嬰幼兒常不易觀察，常為非特異性的症狀，如腹痛、哭鬧或發燒來表現。尤其兩歲以下常造成急性腎臟發炎（急性腎盂腎炎），而非只有膀胱發炎。

她說，急性腎盂腎炎應以適當抗生素治療十至十四天。一旦泌尿道感染確診，除治療外，也應以影像學檢查（如腎臟膀胱超音波、膀胱迴流攝影(VCUG)等）進一步評估是否合併泌尿道結構異常，因結構異常為泌尿道感染復發的危險因子。
以該個案為例，嚴重到合併急性細菌性腎炎（lobar nephronia），若無適當治療，將有可能進展形成腎臟膿瘍甚至敗血症而危即生命。急性細菌性腎炎治療應先採適當注射型抗生素，待發燒緩解二至三天後，改成口服劑型抗生素，療程總共為期三週。治療期間不足有可能導致治療失敗或復發。除非合併泌尿道結構上的異常，否則很少需要外科手術治療。反之，若進展成腎臟膿瘍，則有可能需要外科手術引流。

楊雅淇還說，腎臟超音波檢查是很重要的非侵襲性檢查工具，可發現有無泌尿道結構異常、嚴重的膀胱輸尿管逆流（注意！輕微的膀胱輸尿管逆流在腎臟超音波檢查下不易診斷）、或腎臟腫大併局部界限不明的腫塊（應懷疑急性細菌性腎炎）等。

如果適當抗生素治療下，仍持續發燒者，電腦斷層掃描有助於釐清是否併發局部膿瘍變化。她說，目前影像學檢查的進步，大大增加了急性細菌性腎炎及腎臟膿瘍的診斷率。療程結束後，也應追蹤尿液檢查、尿液細菌培養及腎臟超音波。

楊雅淇強調，小兒發燒若無明顯其他症狀（如：咳嗽、流鼻水、嘔吐或拉肚子），在使用抗生素前，應先檢查尿液以排除小兒泌尿道感染的可能。適當的抗生素治療予以足夠療程，輔以影像學檢查，有助於小兒急性細菌性腎炎的治癒與避免復發。