認識高血壓(上)
主持人：威重 受訪者：蔡淑貞醫師
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本節目每星期六下午三點~四點準時開播
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威重：高血壓在過去怎麼稱呼？
蔡醫師：有沒有高血壓，是用什麼測量判定的？
威重：血壓計啊！
蔡醫師：以前哪有血壓計，血壓計不知道有沒有一百年的歷史？而中醫的歷史則有二、三千年，以前沒有血壓計，所以不是稱為高血壓，中醫是以症狀來判定，比方頭痛、心悸、眩暈、心臟跳很快等，這些都可能是現今所稱高血壓的症狀。
威重：所以在中醫並沒有病的稱法，病症是西醫才有的對嗎？
蔡醫師：是的，古時候的人是以症狀來命名。
威重：高血壓和天氣也有關嗎？
蔡醫師：天氣冷、溫度下降時，人會冷縮熱脹，所有的東西都是熱的時候擴張，冷的時候收縮。當天氣冷的時候，血管也會收縮，壓力就會變大，血壓就會升高。
威重：原來是這樣，所以天氣一變冷，很多醫師就會開始提醒高血壓、心臟病、糖尿病患者要多加留意小心，原來是冷縮熱脹的原理。
蔡醫師：中醫說天人合一，人是一個小宇宙，和外界的世界是有關聯的。當天氣變熱時，血管會擴張，就容易中暑；天氣變冷時，血管會收縮，心臟也會收縮，血壓就會升高。
威重：比較起來，冬天是否對老年人來說較危險？
蔡醫師：沒錯，是比較危險。
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威重：和中醫師做朋友感覺很可怕，好像隨時被看透透。
蔡醫師：這不一定啦！但你有什麼樣的問題大約可以從面色、舌頭看出來。
威重：中醫不是有所謂的望、聞、問、切。望就是看，聞就是聞、聽，問是問診，切是把脈。過去沒有醫療器材來斷定這個人是否為高血壓，所以以前要經由什麼樣的方式來判斷？
蔡醫師：第一就是看這個人的面色，是否較紅，不過不是所有高血壓患者面色都較紅喔，但大部分都會。然後把脈看這個人的脈象，什麼樣的脈象代表什麼樣的意義。
威重：脈有形狀嗎？
蔡醫師：中醫師把脈並不像一般人把脈一樣，只是看它是否跳動，中醫師三根手指把的脈象，每個脈象都不同。
威重：原來用三根手指頭把脈是有目的的，我還想說為什麼不用一隻就好。
蔡醫師：(笑)當然啊！
威重：原來三隻手指頭所感受到的震波是不同的。
蔡醫師：不同啊！食指、中指、無名指三個位置代表三個不同的部位，三個部位可能有不同的形狀，所代表的意義就不同。這要認真讀書、認真學習、認真體會才能習得。當醫師要會體會，當你替一個病人看診、治療後，你就能更正確的認識你所把的脈是否準確，自己會知道。
不過，當患者的也不能隨意地就要醫生幫你把脈判定你的問題，有時我會覺得我又不是算命師，應當要很誠實的告知醫生你哪裡有病痛、不舒服，這樣醫生才能根據你的形容，在你所說的這些地方特別注意，這樣看病才會更準確。
威重：應當一五一十告知醫生自己的狀況，不當有任何隱瞞。
蔡醫師：這是我的感想，但我相信也是有一兩個很神準的中醫師，只要稍微把脈就知道你哪裡不舒服。但正確來說，應當望聞問切，四診都該好好參考。現在有很多人本身就有固定服藥的習慣，有服用什麼樣的藥也應當好好和醫生說明。
威重：因為藥物會在人體不一樣的地方產生不同的表現對嗎？
蔡醫師：沒錯。像高血壓的患者，你有無服用高血壓的藥物，也會影響醫師要開什麼樣的藥給你。
威重：高血壓測量好像也不是很準確，每次我去看醫生，醫生都會先幫我測量血壓，然後每次都說我血壓太高，要我吃降血壓的藥。但我想我也很年輕，身體也沒什麼異狀，為什麼要叫我吃降血壓的藥？後來我才知道，原來是我每次去看醫生時都用跑的，或者是走很快，導致心臟跳很快，結果每次量血壓都太高。
蔡醫師：所以你是個很有智慧的病人，會自我檢討，發現原來是因為你用跑的或走的血壓才會太高，假設你休息半小時再去測量，也許血壓就恢復正常了。
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威重：剛才我們說高血壓要如何判斷，從面色發紅、脈象來判定。
蔡醫師：我們現在以現今大家能接受的標準來認定，先不談古書如何記載。以現在的標準，大家都會量血壓，所謂高血壓是指收縮壓超過140mmHg，舒張壓超過90mmHg，但不能以一次就判定，最好是能夠連續一個星期以上，每天做紀錄。如果連續一星期以上，發現血壓都是維持較高的狀態，那就要特別注意了。
威重：高血壓是否會遺傳？
蔡醫師：高血壓是會遺傳，但不是絕對，也是有高血壓患者的家族史沒有人患有高血壓的。
威重：我有個朋友說他一生下來，血壓就呈現200mmHg的狀態。
蔡醫師：這種狀況是有可能發生的，但也較特殊。有可能是他的腦部或是腎上腺有問題，或是心臟有問題，大部分是腎的問題，才會有這樣的血壓。
威重：聽說這種一出生血壓就這麼高的人，他的內臟機制會自動去適應這樣的血壓？
蔡醫師：對。
威重：所以正常血壓應該是舒張壓不能超過140mmHg？
蔡醫師：是收縮壓，收縮血壓才會上升啊！血壓是什麼？血壓就是血管的壓力，血管就像是水管一樣，裡面裝血液，當裝的太滿，壓的太緊，血壓就會升高，越收縮血壓就會越高。這就是血管的壓力。
威重：像我們平常在澆花時，若將水管壓住，水就會噴的較遠那樣，這就是血壓偏高的原理。那麼血壓偏低會有問題嗎？
蔡醫師：要看是不是一向都這麼低，有些低血壓的人也是很健康。但有些人血壓偏低時則會有頭暈、全身無力、想吐，則要考慮是否哪裡有出血，還是缺血，心臟有沒有問題？
威重：正常血壓是舒張壓不高於90mmHg，收縮壓不高於140mmHg，這是正常的血壓。
蔡醫師：這是一個標準值，但並非絕對。假設一個人高血壓140mmHg，低血壓70mmHg，這樣有問題嗎？沒有啊！他的間距很大，若心跳在70下左右，我相信這個人是沒有問題的；但如果說高血壓值是在120mmHg，低血壓是80mmHg，這不是很標準嗎？但要合併心跳多少，若心跳在70下左右，這樣就很理想；但如果心跳過低約60下或是過高約90以上，那就不對了。這樣就不能說是標準血壓。
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威重：蔡醫師，遇到高血壓應當怎麼處理？
蔡醫師：我們剛才說高血壓在西醫的標準認定大概是這樣，第一個建議是不能說只吃中藥，不吃西藥；也不能說我只想靠西藥控制就好。我建議兩種都可以互相參考配合，一般就醫都會先想到去大醫院檢查，這當然沒有問題。當你確定被醫生診斷為高血壓時，一定要好好的認真吃藥。
威重：高血壓一定要好好地穩定按時吃藥對嗎？
蔡醫師：對對對！我遇過一個患者跟我說"我藥吃的好好的，血壓也沒再升高，為什麼要繼續吃？"這樣是不對的，怎麼沒有想過是因為吃藥，所以幫你把血壓穩定、控制的好好的，並不是藥吃了就好了。一般吃藥就會好的像是感冒、肚子痛，這種才會吃藥吃一吃就好了，如果是高血壓、糖尿病、心臟病，這些病是不可能藥吃一兩個禮拜就好了，絕對不可能。
威重：像我媽那樣的長輩，常會覺得吃藥像吃毒藥一樣，所以不能吃太多，一感覺好多了就會停藥，才會照成這種錯誤的觀念。
蔡醫師：這要看是什麼藥，所以現在我才要告訴大家，像是高血壓、糖尿病、心臟病，這類的病是不能隨便停藥的。
威重：就是慢性病嗎？
蔡醫師：慢性病有很多種，但這幾種是不能隨便說停藥就停藥，如果任意停藥，血壓又升高，接著又送急診嗎？不能這樣啊！還有，如果你是一個高血壓的患者，你想要再吃中藥改善可不可以？當然可以啊！中醫有中醫的治療方法。
當然如果你的高血壓並沒有很確定，比方說因為最近太忙碌，常常半夜二、三點才睡，天一亮仍照常上班，突然頭很痛、血壓很高，這種強況有可能是暫時的。像這樣的狀況，如果你平常都是給蔡醫師看，你想要靠中醫改善，可以嗎？當然可以。
剛才我們說，如果連續一個禮拜每天按時量血壓，甚至會心悸、顫動，確定為高血壓時，你一定要看醫生、吃藥控制，再加上天氣慢慢變冷，不能因為頭不痛了，血壓穩定了就不吃藥，這樣很危險。
威重：過去我們常感覺中藥和西藥是互相衝突的，如果一起服用，可能會在體內產生一些作用，進而導致一些併發症產生，有這樣的事嗎？
蔡醫師：有時我要回答這個問題，常會想該如何回答比較恰當，我常會問"你有吃飯嗎？會配菜嗎？感冒有吃過西藥嗎？"感冒吃西藥和吃了高血壓的藥接著吃中藥，這有什麼差別？
威重：你的意思是我們常說中藥是一種食補，所以中藥也是食物的一種，對嗎？
蔡醫師：沒錯！我的意思就是，很多中藥本身就是菜，是植物的根、像番薯、山藥，這些都是食物，只是因為古時候的人知道這東西吃了會影響哪裡、提供某處的營養、補某處的氣血，所以拿來當作藥。像我們很常吃的山藥排骨湯，你是把它當作食物呢？還是當作藥？就是這樣的差別而已，所以沒差啊！只要給醫生看，而不是隨地道聽塗說亂抓藥，千萬不能這樣，這是不相同的。
吃飯配菜，這道菜可能是山藥，然後再去吃西藥，這樣有關係嗎？沒關係啊！回過頭來說，現在你吃了一帖藥，而這帖藥可能是山藥，然後再去吃西藥，這樣有關係嗎？沒關係啊！所以你問我吃了西藥控制後，想要吃中藥調理可以嗎？當然可以，只是先決條件是要找中醫師看，而不是自己亂抓藥。
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威重：聽說吃飯有個順序，比方說蔬菜水果因為會先分解，所以應該先吃；而像米飯、肉類這些較難分解的食物就要後吃，不要肉吃了一堆後，還沒分解完就堆在胃裡面，接著又吃蔬菜水果，反而會使蔬菜水果不易進到腸道裡，所以吃飯要有個順序，對嗎？
蔡醫師：這麼說是對的，先吃的先消化，後吃的後消化，所以容易消化的應當先吃才會新鮮啊！
威重：我問這個問題的意思是，我們吃藥是否也是相同道理？比方說吃西藥，搭配中藥應當在什麼時候吃較適當？是在吃西藥前還是後？
蔡醫師：這沒有絕對的答案。
威重：還是因為中藥比較好消化？
蔡醫師：中藥的確比較好消化沒錯，只是高血壓、糖尿病、心臟病的藥，除非是三種病都有，否則其實這些藥是很單純的，醫生一定會規定，早上或是晚上，一天可能吃二次。我比較建議醫生規定怎麼說就怎麼吃，西藥畢竟是化合的、化學的東西，有的可能會希望混合胃酸，所以要飯前吃，有的是吃飯間吃，有的是飯後吃，因此盡量按照醫師的指示用藥。
威重：原來是這樣，怪不得有時候醫生開的藥會要我飯前吃，我還在猜測這樣不會傷胃嗎？
蔡醫師：不會的，有些藥物並不會。但是若要吃中藥，這和你吃很多食物一樣，只是醫生根據你的體質去調配成有藥效的食物，但這藥效再怎麼說還是食物，只是它有藥用而已。所以你要什麼時候服用中藥，其實並沒有像西藥一樣有很大的限制。通常我會建議我的病人，假設是在飯後吃降血壓的藥，那中藥就在飯前吃也不要緊啊！再不然就在二頓飯的中間吃，也沒關係啊！
威重：所以也可以問醫生的意見，看醫生怎麼說就怎麼吃。
蔡醫師：對對對！但是有一點要注意，不要因為醫生沒說，就認為可以只吃中藥，西藥就停了，這樣就不行。有的人會說"醫生，我吃了你的藥後，頭就很暈，血壓還飆高..."是不是因為你停了西藥s的關係呢？有時候看病時，自己也應當先斟酌，看醫生怎麼叮嚀，要知道原本吃的藥是不是還要繼續吃，這非常的重要。
威重：像西藥這種長期性的用藥需穩定的吃，接著以中藥配合調理我們的身體。
蔡醫師：上次我重陽節去演講時，就向那些參予活動的長輩叮嚀，雖然我身為一個中醫師，但我不會因為是中醫師就說你的高血壓、糖尿病、心臟病吃我的中藥就好，西藥都不用吃了。
有一種情況是可能的，如果你沒有糖尿病、高血壓，但最近很常口渴、肚子很容易餓，還不到用餐時間就餓到發抖、流汗，這樣的人如果去找信任的中醫師看，好好的調理可能就會好，如果沒有調理，就有可能慢慢變成糖尿病。這種情況剛開始時是有可能靠中醫而扭轉的。
但如果開始服用降血糖的藥，經過一段時間，大約四個月至半年過後，其實就很難可以擺脫西藥。因為人的器官正是因為太過疲勞生病了，生病後又用藥物取代，代替它工作，久了它就不會運作了。就像一個小孩，回家後都說他不會寫作業，你看他可憐就幫他寫，久了以後他就不會寫字了。這就和我們人的器官一樣，一但使用藥物幫它工作，久了以後它自然就不知道怎麼做事了，這樣瞭解嗎？
威重：了解了！所以沒病的時候應當就要好好把身體調理好。
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