格主在上一篇部落格文中，針對學術倫理發表了肺腑之言後，得到很多回響，其中還包括在日本已經退休的恩師M教授，他對只做ABCDE就能成為全國第一而得獎，表示非常訝異
～建議我應再po文告訴格友們，什麼是PICS(ICU後遺症)，及比較具體可以有效預防它的策略。
除了要做ABCDE這5個字母所代表的基本5項目以外，還要做到F(家屬參與Family engagement)，才是業界學者綜合至少450篇科學文獻的論證結論。
雖然美國SCCM所發表的PAD Guidelines只有從A做到F，但UC San Diego的護理專家Davidson，早已在American Nurse Today(2013)發表過ABCDEF另外加”G及H”的 Bundle概念，G即是代表Good hand-off communication，及H代表Hand the patient and family written information ，即遞交書面資料給病人及家屬，如以上都能做到，理應更能成功預防PICS，是可預期的。
當時她也強調，勿把家屬當作是探病的訪客，而是應該要把他們當作是ICU醫療照護團隊的成員。
事實上，醫療團隊可以自主決定要採納哪幾個Components，而學術團體也沒有硬性要求照單全收，只要能有效控制PAD(Pain, Agitation, Delirium)等症狀，就算達到目的了。
基本上，依照Care Bundle的正確概念是，如果要做Bundle，就應包裹式地全做，而不應選擇性的只做想做的其中幾個Components。
無論如何，刻意隱藏或不提代表性的重要文獻，是不良的學術風範，大家必需引以為誡！
所謂PICS(Post ICU Syndrome=Post Intensive Care Syndrome)，即是指病人在住過ICU一段日子後，所發生的各種後遺症。它基本上是因重症疾病發生後，或出院後才持續出現的身體機能惡化、認知障礙及精神障礙的總稱。
當PICS的影響波及家屬(Family)時，則稱為PICS-F。
兩者的發病原因目前並不完全清楚，在美國兩者加總起來的發生率約佔ICU病人的至少三分之一，而罹患急性呼吸衰竭(ARDS)及敗血症的病人，則各有半數難逃過這個後遺症，其他的PICS危險因子包括：
1.病人肢體不動的狀態
2. 呼吸器使用天數
3. ICU的住院日數
4. 深度的鎮靜
5. 譫妄
6. 低血糖
7.低血壓
在大醫院裡，有很多病人在住進ICU後，可能緊急接受侵入性檢查and/or插管及手術治療、巨量輸血、人工呼吸、鎮靜治療、血液透析、目睹急救現場甚至親身體驗被CPR，身體約束且經常都是處於噪音嚴重、幾乎不熄燈的治療環境下，病人本身不管有無意識，隨著病情的變化，也都會面臨很大的衝擊與壓力。
嚴重者可能出現消化性潰瘍、精神錯亂、燥動、幻覺、幻聽、譫妄及記憶力衰退，假設能順利轉病房或出院，在某些創傷後經過一個月以上的病人(約佔¼)也有出現PTSD(Post-traumatic Stress Disorder外傷後壓力症候群)的情形，其主要症狀為焦慮及憂鬱，發生的危險因子則包括比較年輕的女性、施行鎮靜時使用高劑量的Lorazepam及Opioid等等，但目前PTSD被認為與瞻妄沒有關連，但卻是與身體約束有關，值得注目。
另外被納入PICS症候群裡面的另一個病態是PICS-AW(Acquired Weakness)，主要症狀包括吞嚥困難、消瘦、疲勞、消耗症候群、內臟功能衰竭、慢性疼痛及性功能障礙，容易發生在女性，APACHE III Score高的長期使用肌肉鬆弛劑，及類固醇的Sepsis及MOF(多重器官衰竭)的病人，早期下床做復健是關鍵。
總而言之，預防PICS是全球都很夯的議題，執行要訣是先瞭解PAD Guidelines，理論上就是要藉由ABCDE的Monitoring及介入做到疼痛評估，適度/適時控制疼痛，可以不用鎮靜就盡量少用，選擇適當時間每天中斷鎮靜治療，並讓病人嘗試自己呼吸並調整止痛劑及鎮靜劑(SAT + SBT)，監測並處理譫妄，設法讓病人早期離開病床，開始復健治療，邀請家屬積極參與以上諸策略，以及”G”=確保好的醫療溝通品質，尤其是醫療團隊成員之間和”H”= 親手交給ICU病人/家屬一份關於PICS的衛教單張，內容可參考SCCM網站上的After Leaving the ICU。
