淺談產科醫療安全與孕產婦生理現象
2025/02/11 15:27
瀏覽424
迴響0
推薦2
引用0
國內自兩三年前以來繼續不斷地喊出孕產婦安全的病安目標，以下只是分享兩個實用的基礎概念以期一般常識的普及。
孕婦在懷孕後期比較一般成人在緊急有必要時，可能遭遇「困難插管」的幾個原因並非人人皆知，甚至是一般醫療人員也不見得會有正確的風險管理概念。
由於生理及病理生理學因素，孕婦在懷孕末期（late pregnancy,full term)可能會發生困難插管的案例大約是佔5%，其主要原因包括了體重增加和解剖生理學上的某一些變化外，加女性荷爾蒙的影響，同時也會造成血管透過性的增加，並形成軟組織水腫的可能性增加，這些因素會導致喉頭鏡操作的困難度也可能跟著增加，是書本上寫得很清楚的。
再加上妊娠中也容易產生胃食道逆流，氧氣消費量的增加以及氧氣預備能量的下降，甚至因爲Aspiration（誤嚥）而導致吸入性肺炎，結論是希望能有更多人瞭解，孕產婦需要插管上全身麻醉時的風險評估，和執行插管者的技能條件，都有符合專業水準的要求，含觀念/知識。
因此這包括在準備插管時，需要使用比普通較小號size的氣管內管，且通常會使用可迅速導入Rapid sequence induction的方法，以及備妥可維持呼吸道通暢的替代工具與方法，也都有到位才能說是最底線的Ready。
再加上妊娠中也容易產生胃食道逆流，氧氣消費量的增加以及氧氣預備能量的下降，甚至因爲Aspiration（誤嚥）而導致吸入性肺炎，結論是希望能有更多人瞭解，孕產婦需要插管上全身麻醉時的風險評估，和執行插管者的技能條件，都有符合專業水準的要求，含觀念/知識。
因此這包括在準備插管時，需要使用比普通較小號size的氣管內管，且通常會使用可迅速導入Rapid sequence induction的方法，以及備妥可維持呼吸道通暢的替代工具與方法，也都有到位才能說是最底線的Ready。
另外在孕產婦的心臟血管與血循環的管理上，所謂休克指數Shock Index(SI)的評估也是非常重要的一個指標。
原則上SI=心跳/收縮期血壓。懷孕37週以後的SI正常範圍與非懷孕期的不同。
原則上SI=心跳/收縮期血壓。懷孕37週以後的SI正常範圍與非懷孕期的不同。
在沒懷孕的一般成人，當SI等於1的時候，可推測可能有1L的出血，而SI=2的時候則可能有2L的出血，在懷孕後期的SI正常範圍會上升至0.7-0.9，當它上升或大於1.1時，就必需懷疑有產後出血，如是等於或大於1.5應可懷疑有2.5L的出血量。
SI所以會上升的原因被認爲是
1.循環血液量的增加（+50%）
2. 黃體荷爾蒙會讓末梢血管阻抗下降
3. 心跳上升
4.收縮期血壓下降或持平
以上變化是基於病理生理學的理論，記住休克指數（阿拉伯數字）是如何算出和掌握它的上上下下，可能比較實際需要。
你可能會有興趣的文章：
