淺談老年人的吸入性肺炎與病人安全
2025/04/16 17:57
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吸入性肺炎的英文稱為Aspiration pneumonia，日文則稱為「誤嚥」性肺炎。
從字眼上看來，似乎日文使用的前兩個字較中文名稱的易懂。
所謂Aspiration所指的意思即是水分、食物等外來的的東西或口腔、咽喉分泌物、胃液等內因性的東西侵入人體下呼吸道的異常現象。
臨床上，吸入性肺炎可分為兩大類:
1.經口腔已被攝取的食物:通常已被吞進胃內但因病變或其他原因，如嘔吐時被逆向吸入肺部
2.無意中讓少量的口腔:咽喉分泌物或胃液反覆吸入肺部的 Silent Microaspiration
近年的研究報告認為，口腔裡的雜菌可能導致牙周發炎(periodontitis)而成為慢性呼吸道疾病的主因，而且慢性的Microaspiration 甚至可以導致肺部纖維化而倍受注目。有些情形確實只有肺部發炎(Pneumonitis)而沒有找到Pathogen(黴菌，細菌或病毒)。
從字眼上看來，似乎日文使用的前兩個字較中文名稱的易懂。
所謂Aspiration所指的意思即是水分、食物等外來的的東西或口腔、咽喉分泌物、胃液等內因性的東西侵入人體下呼吸道的異常現象。
臨床上，吸入性肺炎可分為兩大類:
1.經口腔已被攝取的食物:通常已被吞進胃內但因病變或其他原因，如嘔吐時被逆向吸入肺部
2.無意中讓少量的口腔:咽喉分泌物或胃液反覆吸入肺部的 Silent Microaspiration
近年的研究報告認為，口腔裡的雜菌可能導致牙周發炎(periodontitis)而成為慢性呼吸道疾病的主因，而且慢性的Microaspiration 甚至可以導致肺部纖維化而倍受注目。有些情形確實只有肺部發炎(Pneumonitis)而沒有找到Pathogen(黴菌，細菌或病毒)。
本文以下主要是針對年長者常見的吸入性肺炎，而非格主在麻醉科領域曾經看過多次的突發特殊狀況。一般而言，吸入性肺炎的背景原因與基礎疾病可包括:
1.腫瘤病變： 舌癌、食道癌、喉頭癌、胃癌
2.胃食道逆流
3.神經肌肉系統病變：長期臥床，營養不良
1.腫瘤病變： 舌癌、食道癌、喉頭癌、胃癌
2.胃食道逆流
3.神經肌肉系統病變：長期臥床，營養不良
5.使用特殊藥物：中樞神經抑制劑，如安眠藥可能使胃食道逆流惡化的藥，如制酸劑(例如H2 blocker, PPI proton pump inhibitor ) ,Calcium blocker及Teophylline等
6. 有接受特殊處置如插入鼻胃管、氣切管的病人
以上的其中幾種情形甚至也可以被稱為「醫源性」吸入性肺炎。
即是病人係因某些頭頸部手術，或上消化道手術後及某些藥物含鎮靜、抗憂鬱及抗精神病藥，甚至是止吐藥引起的藥劑性Parkinsonism，或放射線治療等等所致，這些多采的病因，令人覺得學問很大，理論也複雜。
6. 有接受特殊處置如插入鼻胃管、氣切管的病人
以上的其中幾種情形甚至也可以被稱為「醫源性」吸入性肺炎。
即是病人係因某些頭頸部手術，或上消化道手術後及某些藥物含鎮靜、抗憂鬱及抗精神病藥，甚至是止吐藥引起的藥劑性Parkinsonism，或放射線治療等等所致，這些多采的病因，令人覺得學問很大，理論也複雜。
總而言之，吸入性肺炎在內科系或居家的年老病人而言，經常直接是因病人的吞嚥功能受損，或許也可以是因種種醫療行為的介入而續發的一種突發合併症，以上種種病態往往難以準確探討致病機轉，和其他吸入性症狀做鑑別診斷，因此有時候很難找到真正最有效的抗生素去控制難纏的治療過程！
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