臺北市立聯合醫院和平婦幼院區兒童發展評估療育中心主治醫師翁菁菁說,自閉症疾患的發現率/盛行率,以2002-2006年統計數據分析:自閉症每1000人有1-2人,相關疾患每1000人有6人,亞斯伯格症每1000人有0.6人。且根據美國疾病管制中心資料統計,自閉症疾患盛行率有逐年增加趨勢。
翁菁菁指出,自閉症疾患孩童臨床表現包括社會互動及語言溝通兩方面有質的障礙:
1.在社會互動方面有質的障礙
(1)使用多種非口語行為(如眼神接觸、面部表情、身體姿勢、手勢)來調節人際互動的功能有明顯障礙。
(2)無法發展合乎其發展階段同儕關係。
(3)缺乏主動尋求與他人分享快樂、興趣、成就的行為。
(4)缺乏社會性或情感互動、交流。2.在語言溝通方面有質障礙
(1)語言發展遲緩或完全缺乏(未伴隨企圖以其他溝通方式如手勢或模仿來補償)。
(2)已有語言能力者,在開始或維持與他人談話的能力有明顯障礙。
(3)刻板並重複使用語言或特異的用法。
(4)缺乏與其發展階段相當的多變化,且自發性假扮遊戲或社會性模仿遊戲。
此外,有侷限、僵化、重覆的行為模式、興趣、活動,例如:
1.包含一或多種刻板而侷限的興趣模式,其對象或強度二者至少有一為異常。
2.明顯無彈性地固著於特定而不具功能性的常規或儀式行為。
3.刻板而重複的動作姿態。
4.持續專注於物體的某一部分。
翁菁菁表示,關於自閉症疾患孩童的早期療育,目標重在促進正常發展、減少不適切行為、減少僵化的固定行為、增加彈性。治療原則以建立適合學習的環境(友善、結構性)、實用和生活化、反覆練習並融入日常生活、多樣化安排為主。治療內容應包含建立學習習慣、溝通能力的建立、增進適切的人際互動、學習生活自理能力、促進社會適應與情緒控制能力。
針對自閉症疾患兒童的學前適應準備,翁菁菁提出以下幾點:
一、給家長與老師的話
1 | 避免期望過高, | (1)Small(小的) |
2 | 瞭解與接納 | (1)接受診斷結果。 |
3 | 建立自信 | (1)把握他作對的時候,讚美的最佳原則「看見-感覺-命名」。 |
4 | 降低焦慮 | (1)找出焦慮原因。 |
5 | 增加服從性 | (1)有效的指令:確定他知道別人對我的期待是甚麼,溫和而堅定。 |
二、增加孩童專注力
1 | 明確的指令。 |
2 | 不要讓他負擔過重:(1)一次只給一件事去做 (2)把握SMART目標原則。 |
3 | 把事情寫下來:(1)時間作息表 (2)工作要分步驟進行。 |
4 | 列出時間規畫清單或給孩子記事本。 |
5 | 移除令人分心的東西。 |
6 | 使用「當…就」說法鼓勵提醒。 |
三、孩童寫字問題
1 | 為何討厭寫字 | (1)動作肌肉問題 (2)缺乏彈性 (3)注意力問題 (4)完美主義。 |
2 | 練習寫字的原則 | (1)少量多次練習 (2)示範慢而細心的書寫 (3)有格子的本子與兩倍空間。 |
四、選擇合適孩童的學校
1 | 製造一個安靜有秩序的氣氛。 |
2 | 要開放又有彈性。 |
3 | 對孩子的需要會加以支持。 |
4 | 願意去了解孩子特質。 |
5 | 關愛但卻嚴格。 |
6 | 師生比例。 |
7 | 通暢的溝通管道。 |
五、讓孩子做好入學前的準備
1 | 一般準備 | (1)讀書 (2)作功課的習慣 (3)玩『學校』遊戲 (4)帶他去看看學校和老師。 | |
2 | 為入學幫他培養人際互動能力 | (1)培養情緒的自我覺察能力 | A.製作情緒書:含『快樂頁』、『悲傷頁』、『生氣頁』、『害怕頁』。 |
(2)突破完美主義 | A. 指導孩子對錯誤的聰明思考。 | ||
(3)發洩情緒的方法 | A. 生氣時可以做的事:用力打枕頭、用力打擊拳袋、踢球、跑步、畫圖、告訴大人我的感覺、深呼吸、在空曠地方大叫。 | ||
(4)了解與處理「欺負」的事件 | A.甚麼是「欺負」?欺負是惡劣與不被接受的行為,可能會造成很大傷害,欺負種類有很多,沒有一種欺負是沒有關係的,這件事應該要被提出來,大人必須盡力去處理它,沒有一個人是可以被欺負的。 |
翁菁菁說,目前接受早期療育的自閉症疾患孩童人數眾多,從事早期療育的專業人員需提升自閉症疾患相關專業知識,才能充分了解此類孩童特質,進行有效訓練。因此,臺北市政府衛生局委託臺北市立聯合醫院兒童發展評估療育中心,於100年9月4日星期日於臺北市立聯合醫院和平婦幼院區舉辦早期療育專業人員培訓課程,聘請國內外專家學者共同研討自閉症疾患的早期篩檢與認知行為治療等議題,希望藉此提升早期療育專業人員自閉症疾患專業知識,促進早期療育的品質與成效。
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