急診壅塞難解的真相：結構性失衡與政策矛盾的惡果
2025/02/23 16:28
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✍️ 立法委員 陳昭姿
一、急診壅塞問題為何如此嚴重？
急診壅塞並非短期現象，而是長期結構性問題的累積結果，其核心問題來自於 住院床位不足、護理人力短缺、分級醫療失效，形成「急診滯留」的惡性循環。
在近期「大關床潮」的影響下，許多醫院即便有空床，卻因護理人手不足而無法收治病患，使得急診患者無法順利轉入病房，急診室成為「病患安置區」，壅塞情況更加嚴重。
然而，問題不僅止於護理人力短缺，衛福部的政策矛盾與錯誤醫療規劃，進一步加劇了醫療體系的失衡：
1. 醫學中心過度擴張，資源錯置
• 原本台北地區應有 4 家醫學中心，如今卻暴增至 10 家，導致醫療資源向醫學中心過度集中，而基層診所與區域醫院卻因資源不足而逐漸萎縮。
• 民眾習慣「看病就要去醫學中心」，使得急診室人滿為患，而區域醫院卻門可羅雀。
2. 評鑑制度失靈，助長醫療軍備競賽
• 醫院為了爭奪「醫學中心」資格，不斷擴建病房、購置昂貴設備，形成醫療軍備競賽，但卻忽視護理人力的擴增。
• 衛福部修改評鑑標準，使不符合資格的醫院也能升等，導致醫學中心氾濫，資源更加失衡。
3. 健保支付機制錯誤，無法有效分流病患
• 健保署依照急診人數核定醫院費用，導致許多醫院將急診室當成「臨時病房」，大量安置留觀床，卻未受到護病比的限制，使急診室擁擠問題惡化。
• 健保未有效區分輕症與重症的支付標準，民眾沒有誘因前往基層診所，反而湧入醫學中心急診室。
4. 護理人力流失，惡性循環加劇
• 薪資低落、工時過長、過勞離職，即便醫院有病床，也因缺乏護理人力無法收治病患。
• 許多護理人員選擇轉行，造成醫療系統內部崩潰，進一步加深急診室滯留問題。
二、如何真正紓解急診壅塞？
目前衛福部提出的「靈活調度人力」和「調整住床比例」，只是治標不治本。要根本解決問題，必須從 健保制度、護理人力、分級醫療與轉診機制 四個層面進行改革。
1. 健保支付制度總體檢：落實分級醫療，減少輕症急診
• 實施「小病症自己顧、大病健保來」的支付模式，讓輕症病患有誘因前往基層醫療院所，而非直接進入醫學中心急診室。
• 參考韓國模式，對輕症病患收取較高額藥品費用，迫使輕症患者選擇基層診所或地區醫院，真正落實分級醫療。
• 提升基層醫療診所的給付標準，讓基層醫療有更好的誘因來接收病患。
2. 穩定護理人力，減少流失
• 提高薪資待遇，確保護理人力穩定：護理津貼應該制度化，而非短期補助，並確保護理人員的薪資調整與通膨同步。
• 改善工作環境：減少不必要的文書工作，導入智慧醫療系統，提高護理師的工作效率，降低職場壓力。
• 建立職涯發展機制：設立「高階護理師」制度，提高護理師專業價值，讓護理人員不再只是基層勞動力，而是能有升遷與專業發展的機會。
3. 強化分級醫療與轉診機制
• 限制醫學中心病床擴張：避免醫學中心持續吸納醫療資源，使區域醫院與基層醫療機構得以發展。
• 建立強制轉診制度：醫學中心應專注於重大疾病與重症患者，將一般病患轉診至區域醫院，減少急診室壅塞。
• 控管留觀床數量：避免醫院利用急診室收治住院病患，應該將留觀床納入護病比管制，確保急診室的運作正常化。
4. 健保署應導正醫療市場機制，避免醫療資源傾斜
• 建立醫療資源公平分配機制，防止醫學中心因為強大的議價能力，壓低藥品價格，導致基層醫院無法獲得合理利潤。
• 調整醫院評鑑標準，杜絕醫院透過評鑑漏洞升級醫學中心，確保醫學中心數量維持合理規模，避免醫療體系繼續失衡。
三、結論：台灣醫療體系應回歸平衡，不能再縱容醫療軍備競賽
急診壅塞不是單一問題，而是整體醫療結構性失衡的結果。台灣的醫療體系已經從正三角形（基層診所多、醫學中心少）變成倒三角形（基層診所萎縮、醫學中心過度擴張），如果不進行結構性改革，未來的急診壅塞問題只會更加嚴重。
衛福部不能再只是喊口號，而是要徹底檢討健保支付制度、醫院評鑑機制、護理人力發展與醫療資源分配，讓台灣醫療體系回歸正常軌道。
解決急診壅塞，不能只是靠臨時政策補破網，必須從根本改革，讓台灣的醫療資源真正回到最需要的地方。
一、急診壅塞問題為何如此嚴重？
急診壅塞並非短期現象，而是長期結構性問題的累積結果，其核心問題來自於 住院床位不足、護理人力短缺、分級醫療失效，形成「急診滯留」的惡性循環。
在近期「大關床潮」的影響下，許多醫院即便有空床，卻因護理人手不足而無法收治病患，使得急診患者無法順利轉入病房，急診室成為「病患安置區」，壅塞情況更加嚴重。
然而，問題不僅止於護理人力短缺，衛福部的政策矛盾與錯誤醫療規劃，進一步加劇了醫療體系的失衡：
1. 醫學中心過度擴張，資源錯置
• 原本台北地區應有 4 家醫學中心，如今卻暴增至 10 家，導致醫療資源向醫學中心過度集中，而基層診所與區域醫院卻因資源不足而逐漸萎縮。
• 民眾習慣「看病就要去醫學中心」，使得急診室人滿為患，而區域醫院卻門可羅雀。
2. 評鑑制度失靈，助長醫療軍備競賽
• 醫院為了爭奪「醫學中心」資格，不斷擴建病房、購置昂貴設備，形成醫療軍備競賽，但卻忽視護理人力的擴增。
• 衛福部修改評鑑標準，使不符合資格的醫院也能升等，導致醫學中心氾濫，資源更加失衡。
3. 健保支付機制錯誤，無法有效分流病患
• 健保署依照急診人數核定醫院費用，導致許多醫院將急診室當成「臨時病房」，大量安置留觀床，卻未受到護病比的限制，使急診室擁擠問題惡化。
• 健保未有效區分輕症與重症的支付標準，民眾沒有誘因前往基層診所，反而湧入醫學中心急診室。
4. 護理人力流失，惡性循環加劇
• 薪資低落、工時過長、過勞離職，即便醫院有病床，也因缺乏護理人力無法收治病患。
• 許多護理人員選擇轉行，造成醫療系統內部崩潰，進一步加深急診室滯留問題。
二、如何真正紓解急診壅塞？
目前衛福部提出的「靈活調度人力」和「調整住床比例」，只是治標不治本。要根本解決問題，必須從 健保制度、護理人力、分級醫療與轉診機制 四個層面進行改革。
1. 健保支付制度總體檢：落實分級醫療，減少輕症急診
• 實施「小病症自己顧、大病健保來」的支付模式，讓輕症病患有誘因前往基層醫療院所，而非直接進入醫學中心急診室。
• 參考韓國模式，對輕症病患收取較高額藥品費用，迫使輕症患者選擇基層診所或地區醫院，真正落實分級醫療。
• 提升基層醫療診所的給付標準，讓基層醫療有更好的誘因來接收病患。
2. 穩定護理人力，減少流失
• 提高薪資待遇，確保護理人力穩定：護理津貼應該制度化，而非短期補助，並確保護理人員的薪資調整與通膨同步。
• 改善工作環境：減少不必要的文書工作，導入智慧醫療系統，提高護理師的工作效率，降低職場壓力。
• 建立職涯發展機制：設立「高階護理師」制度，提高護理師專業價值，讓護理人員不再只是基層勞動力，而是能有升遷與專業發展的機會。
3. 強化分級醫療與轉診機制
• 限制醫學中心病床擴張：避免醫學中心持續吸納醫療資源，使區域醫院與基層醫療機構得以發展。
• 建立強制轉診制度：醫學中心應專注於重大疾病與重症患者，將一般病患轉診至區域醫院，減少急診室壅塞。
• 控管留觀床數量：避免醫院利用急診室收治住院病患，應該將留觀床納入護病比管制，確保急診室的運作正常化。
4. 健保署應導正醫療市場機制，避免醫療資源傾斜
• 建立醫療資源公平分配機制，防止醫學中心因為強大的議價能力，壓低藥品價格，導致基層醫院無法獲得合理利潤。
• 調整醫院評鑑標準，杜絕醫院透過評鑑漏洞升級醫學中心，確保醫學中心數量維持合理規模，避免醫療體系繼續失衡。
三、結論：台灣醫療體系應回歸平衡，不能再縱容醫療軍備競賽
急診壅塞不是單一問題，而是整體醫療結構性失衡的結果。台灣的醫療體系已經從正三角形（基層診所多、醫學中心少）變成倒三角形（基層診所萎縮、醫學中心過度擴張），如果不進行結構性改革，未來的急診壅塞問題只會更加嚴重。
衛福部不能再只是喊口號，而是要徹底檢討健保支付制度、醫院評鑑機制、護理人力發展與醫療資源分配，讓台灣醫療體系回歸正常軌道。
解決急診壅塞，不能只是靠臨時政策補破網，必須從根本改革，讓台灣的醫療資源真正回到最需要的地方。
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