健保改革與醫療困境：如何在平衡中前行？
2025/02/20 14:24
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臺灣的全民健保制度已邁入第 30 年，這套被譽為全球典範的醫療體系，正面臨著日益嚴峻的挑戰。近日，衛福部健保署長石崇良宣布，將限制醫學中心門診營收占比不得超過 55%，若超過將面臨處罰。然而，此舉卻引發醫療界的憂慮，特別是以台大醫院為代表的醫學中心，面臨進退兩難的困境。
醫療分級制度的理想與現實
健保署此舉的核心目標，在於推動分級醫療，避免醫學中心被大量輕症患者占據，以確保醫學中心能專注於處理重症與疑難雜症。然而，目前國內並未強制執行分級醫療，民眾仍享有自由掛號權，這使得醫學中心無法主動篩選患者。根據台大醫院醫務秘書陳彥元的說法，門診病患中不乏複雜病況者，且許多疾病初期難以區分輕重，若因門診限制而拒收，醫院反而可能違規受罰。
此外，即便政府試圖透過提高醫學中心門診的部分負擔費用來引導分流，但許多患者仍願意支付較高費用，以獲得醫學中心的診療服務。截至目前，此政策的效果並不明顯，顯示單靠經濟手段難以改變民眾的就醫行為。
醫院的經營壓力與醫療品質
醫學中心除了醫療服務，還需投資高端醫療設備、進行研究、培育醫療人才。然而，當門診營收受到限制，醫院的收入來源將受影響。台大醫院企畫管理部主任邱瀚模直言，醫院並非慈善事業，若政府僅以限制來應對健保支出問題，而未提供更完善的配套，恐將導致醫院資源緊縮，進而影響醫療品質。
這樣的政策轉變，亦可能導致醫療體系內部資源錯置。例如，醫學中心若因營收受限而減少門診量，病患將被迫轉向區域醫院甚至基層診所，而這些醫療機構是否有足夠的人力與設備應對湧入的患者，仍是一大疑問。最終，若基層診所無法承擔增加的診療負擔，病患將在不同醫療機構間輾轉求診，成為「醫療人球」，反而加劇醫療體系的不穩定性。
健保改革應回歸核心問題
全民健保的挑戰，根源在於資源有限與需求日增的矛盾。政府若希望真正解決醫療資源分配問題，應從制度改革著手，例如：
1. 強化分級醫療機制：目前的政策仍偏向誘導，而非強制。政府可考慮在一定條件下，要求特定病症先經過基層醫療評估後，才能進入醫學中心，減少不必要的醫療資源浪費。
2. 提升基層醫療的吸引力：政府應加強基層診所的診療能力，提高設備與醫師待遇，讓民眾對基層醫療更具信心，而非一味擠向醫學中心。
3. 檢討健保財務機制：若健保總額預算不足，應探討是否應調整保費結構，而非單靠限縮醫院收入來填補財務缺口，否則將影響整體醫療品質。
結語
全民健保的成功，來自於政府、醫療機構與民眾三方的互動與調適。當前的醫療體系確實需要改革，但改革方向應立足於解決根本問題，而非單靠行政命令來施壓醫院。若政策未能妥善規劃，不僅無助於健保體系的永續發展，反而可能造成醫療品質下降、資源錯配，甚至引發更大的醫療危機。在健保 30 週年的此刻，政府應審慎評估，以確保全民醫療權益不受影響，同時維護醫療體系的穩定發展。
醫療分級制度的理想與現實
健保署此舉的核心目標，在於推動分級醫療，避免醫學中心被大量輕症患者占據，以確保醫學中心能專注於處理重症與疑難雜症。然而，目前國內並未強制執行分級醫療，民眾仍享有自由掛號權，這使得醫學中心無法主動篩選患者。根據台大醫院醫務秘書陳彥元的說法，門診病患中不乏複雜病況者，且許多疾病初期難以區分輕重，若因門診限制而拒收，醫院反而可能違規受罰。
此外，即便政府試圖透過提高醫學中心門診的部分負擔費用來引導分流，但許多患者仍願意支付較高費用，以獲得醫學中心的診療服務。截至目前，此政策的效果並不明顯，顯示單靠經濟手段難以改變民眾的就醫行為。
醫院的經營壓力與醫療品質
醫學中心除了醫療服務，還需投資高端醫療設備、進行研究、培育醫療人才。然而，當門診營收受到限制，醫院的收入來源將受影響。台大醫院企畫管理部主任邱瀚模直言，醫院並非慈善事業，若政府僅以限制來應對健保支出問題，而未提供更完善的配套，恐將導致醫院資源緊縮，進而影響醫療品質。
這樣的政策轉變，亦可能導致醫療體系內部資源錯置。例如，醫學中心若因營收受限而減少門診量，病患將被迫轉向區域醫院甚至基層診所，而這些醫療機構是否有足夠的人力與設備應對湧入的患者，仍是一大疑問。最終，若基層診所無法承擔增加的診療負擔，病患將在不同醫療機構間輾轉求診，成為「醫療人球」，反而加劇醫療體系的不穩定性。
健保改革應回歸核心問題
全民健保的挑戰，根源在於資源有限與需求日增的矛盾。政府若希望真正解決醫療資源分配問題，應從制度改革著手，例如：
1. 強化分級醫療機制：目前的政策仍偏向誘導，而非強制。政府可考慮在一定條件下，要求特定病症先經過基層醫療評估後，才能進入醫學中心，減少不必要的醫療資源浪費。
2. 提升基層醫療的吸引力：政府應加強基層診所的診療能力，提高設備與醫師待遇，讓民眾對基層醫療更具信心，而非一味擠向醫學中心。
3. 檢討健保財務機制：若健保總額預算不足，應探討是否應調整保費結構，而非單靠限縮醫院收入來填補財務缺口，否則將影響整體醫療品質。
結語
全民健保的成功，來自於政府、醫療機構與民眾三方的互動與調適。當前的醫療體系確實需要改革，但改革方向應立足於解決根本問題，而非單靠行政命令來施壓醫院。若政策未能妥善規劃，不僅無助於健保體系的永續發展，反而可能造成醫療品質下降、資源錯配，甚至引發更大的醫療危機。在健保 30 週年的此刻，政府應審慎評估，以確保全民醫療權益不受影響，同時維護醫療體系的穩定發展。
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1樓. ABCDEF(翠雲)2025/02/22 21:38其實
現在很多醫院，尤其醫學中心，會叫病人盡量自費負擔一些醫療器材，病人不知道好壞差別，因為害怕，都選用自費。
