臺灣醫療體系的年底危機：總額支付制度與急診壅塞的雙重壓力
2025/02/18 22:29
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每到年底，臺灣的醫療體系便會面臨「醫療寒冬」的考驗——急診壅塞、病床不足、非急迫性手術與治療延後，甚至部分醫院的醫療資源提前「見底」。這一現象與健保總額支付制度密不可分，再加上民眾習慣性依賴急診，導致問題不斷惡化。
這篇文章將分析總額支付制度的影響、急診壅塞的結構性問題，以及可能的政策改革與民眾因應之道，希望讓更多人關注這場每年冬季重演的醫療挑戰。
一、總額支付制度：初衷與困境
臺灣的健保採行總額支付制度（Global Budget Payment System），意即政府預先設定年度醫療預算，然後按一定比例分配給各醫療院所，以控制醫療費用的成長。然而，這一制度在實際運作上卻產生了不少問題。
1. 預算見底，年底醫療資源縮減
由於總額是固定的，當醫療服務量超出預算時，超額部分的給付可能會被打折，甚至由醫院自行吸收成本。為了避免財務壓力，許多醫院會選擇在年底減少高成本服務，例如：
• 減少手術與住院名額，延後非急迫性治療
• 嚴格審查健保申報，部分診療項目難以獲得核銷
• 病床緊縮，導致患者排隊等候更久
這種現象在牙科、復健、慢性病治療等領域尤為明顯，甚至被稱為「醫療寒冬」。
2. 齊頭式分配，區域資源失衡
目前總額支付制度在不同醫療院所的分配方式，被批評為**「齊頭式平等」**，未能反映地區的需求差異。例如：
• 偏鄉醫療資源較少，卻與大都市醫院受到相同預算限制
• 大型醫院因患者量大，往往必須透過「衝量」來維持收益，導致醫療點值（每單位服務的健保給付金額）逐年降低，形成**「做得越多，賺得越少」的困境**
這種情況下，醫院更傾向提供「點值較高、成本較低」的服務，而非真正需要資源的急重症患者。
二、急診壅塞：資源錯配與人力流失的惡性循環
在總額制度的影響下，醫院為了控管財務，可能會傾向減少住院與高成本治療，進而將壓力轉嫁到急診，造成急診室的負擔加劇。
1. 急診成為「快速門診」，影響重症患者
臺灣民眾普遍將急診視為**「24 小時全年無休的快速門診」**，根據衛福部統計，2022 年全臺急診就醫人次約 750 萬，其中近 50% 屬於輕症（第四、五級）。這些輕症患者擠壓了急診資源，使真正需要緊急救治的病人難以獲得適當照護。
此外，健保的支付機制也讓醫院在急診收治上更傾向於選擇報酬較高的病患，例如：
• 低點值的輕症病患可能被「建議回家」
• 重症患者雖然病況嚴重，但住院資源受限，導致救治困難
2. 急診醫師短缺，離職潮難以遏止
急診的過勞問題已經不是新聞，根據臺灣急診醫學會資料，2023 年全臺急診專科醫師人數僅約 1,500 人，遠低於實際需求。許多醫師因長期高壓工作選擇離職，形成惡性循環：
1. 急診醫師工時過長、壓力大
2. 人力短缺導致現有醫師負擔更重
3. 更多醫師選擇轉職或離開急診
這種結構性問題，使得臺灣的急診體系每年冬季面臨崩潰邊緣。
三、可能的政策改革方向
為了解決總額支付與急診壅塞的問題，政府應考慮更彈性的預算機制與分級醫療改革，具體建議包括：
1. 彈性總額與專項預算
• 針對急重症、冬季流感等高需求時期，動態調整醫療預算
• 提高急診與住院服務的點值，確保醫院有足夠資源收治重症患者
• 透明化各區域的點值調整，減少年底突擊控管成本的情況
2. 強化分級醫療，減少急診濫用
• 提高輕症急診的部分負擔費用，讓民眾回流基層診所
• 擴大家庭醫師制度，提供夜間門診與遠距醫療，減少急診就醫需求
3. 改善醫護人力環境
• 提高急診醫師薪資與福利，留住人力
• 增加醫院對急診醫師的獎勵與補助，減少流失率
• 改善醫師工時，減少過勞離職潮
四、民眾如何因應年底醫療資源吃緊？
除了政策改革，民眾也能從就醫習慣上做出調整，以降低對醫療體系的壓力。
1. 提前安排非急迫性治療
• 慢性病回診、復健、健檢等非急症就醫，可提前至 9-10 月完成
• 避開 12 月至 1 月的醫療高峰，減少排隊時間
2. 善用基層診所與遠距醫療
• 可選擇診所就診，減少急診室負擔
• 利用視訊診療，減少醫院人流壓力
3. 強化自身健康管理
• 接種流感、新冠疫苗，減少感染風險
• 參與社區健康促進活動，提前預防慢性病
五、結論：總額支付制度的改革迫在眉睫
臺灣的總額支付制度雖然有效控制了醫療支出，但其僵化的預算機制卻導致年底醫療資源縮減、急診壅塞惡化、醫護人力流失等問題。政府應採取更彈性的預算分配模式，並強化分級醫療與人力支持，以確保醫療品質不受影響。
對於民眾而言，改變就醫習慣、提前規劃醫療需求，也是減少醫療體系負擔的重要一步。唯有制度調整與社會共識並進，臺灣才能避免年復一年的「醫療寒冬」。
這篇文章將分析總額支付制度的影響、急診壅塞的結構性問題，以及可能的政策改革與民眾因應之道，希望讓更多人關注這場每年冬季重演的醫療挑戰。
一、總額支付制度：初衷與困境
臺灣的健保採行總額支付制度（Global Budget Payment System），意即政府預先設定年度醫療預算，然後按一定比例分配給各醫療院所，以控制醫療費用的成長。然而，這一制度在實際運作上卻產生了不少問題。
1. 預算見底，年底醫療資源縮減
由於總額是固定的，當醫療服務量超出預算時，超額部分的給付可能會被打折，甚至由醫院自行吸收成本。為了避免財務壓力，許多醫院會選擇在年底減少高成本服務，例如：
• 減少手術與住院名額，延後非急迫性治療
• 嚴格審查健保申報，部分診療項目難以獲得核銷
• 病床緊縮，導致患者排隊等候更久
這種現象在牙科、復健、慢性病治療等領域尤為明顯，甚至被稱為「醫療寒冬」。
2. 齊頭式分配，區域資源失衡
目前總額支付制度在不同醫療院所的分配方式，被批評為**「齊頭式平等」**，未能反映地區的需求差異。例如：
• 偏鄉醫療資源較少，卻與大都市醫院受到相同預算限制
• 大型醫院因患者量大，往往必須透過「衝量」來維持收益，導致醫療點值（每單位服務的健保給付金額）逐年降低，形成**「做得越多，賺得越少」的困境**
這種情況下，醫院更傾向提供「點值較高、成本較低」的服務，而非真正需要資源的急重症患者。
二、急診壅塞：資源錯配與人力流失的惡性循環
在總額制度的影響下，醫院為了控管財務，可能會傾向減少住院與高成本治療，進而將壓力轉嫁到急診，造成急診室的負擔加劇。
1. 急診成為「快速門診」，影響重症患者
臺灣民眾普遍將急診視為**「24 小時全年無休的快速門診」**，根據衛福部統計，2022 年全臺急診就醫人次約 750 萬，其中近 50% 屬於輕症（第四、五級）。這些輕症患者擠壓了急診資源，使真正需要緊急救治的病人難以獲得適當照護。
此外，健保的支付機制也讓醫院在急診收治上更傾向於選擇報酬較高的病患，例如：
• 低點值的輕症病患可能被「建議回家」
• 重症患者雖然病況嚴重，但住院資源受限，導致救治困難
2. 急診醫師短缺，離職潮難以遏止
急診的過勞問題已經不是新聞，根據臺灣急診醫學會資料，2023 年全臺急診專科醫師人數僅約 1,500 人，遠低於實際需求。許多醫師因長期高壓工作選擇離職，形成惡性循環：
1. 急診醫師工時過長、壓力大
2. 人力短缺導致現有醫師負擔更重
3. 更多醫師選擇轉職或離開急診
這種結構性問題，使得臺灣的急診體系每年冬季面臨崩潰邊緣。
三、可能的政策改革方向
為了解決總額支付與急診壅塞的問題，政府應考慮更彈性的預算機制與分級醫療改革，具體建議包括：
1. 彈性總額與專項預算
• 針對急重症、冬季流感等高需求時期，動態調整醫療預算
• 提高急診與住院服務的點值，確保醫院有足夠資源收治重症患者
• 透明化各區域的點值調整，減少年底突擊控管成本的情況
2. 強化分級醫療，減少急診濫用
• 提高輕症急診的部分負擔費用，讓民眾回流基層診所
• 擴大家庭醫師制度，提供夜間門診與遠距醫療，減少急診就醫需求
3. 改善醫護人力環境
• 提高急診醫師薪資與福利，留住人力
• 增加醫院對急診醫師的獎勵與補助，減少流失率
• 改善醫師工時，減少過勞離職潮
四、民眾如何因應年底醫療資源吃緊？
除了政策改革，民眾也能從就醫習慣上做出調整，以降低對醫療體系的壓力。
1. 提前安排非急迫性治療
• 慢性病回診、復健、健檢等非急症就醫，可提前至 9-10 月完成
• 避開 12 月至 1 月的醫療高峰，減少排隊時間
2. 善用基層診所與遠距醫療
• 可選擇診所就診，減少急診室負擔
• 利用視訊診療，減少醫院人流壓力
3. 強化自身健康管理
• 接種流感、新冠疫苗，減少感染風險
• 參與社區健康促進活動，提前預防慢性病
五、結論：總額支付制度的改革迫在眉睫
臺灣的總額支付制度雖然有效控制了醫療支出，但其僵化的預算機制卻導致年底醫療資源縮減、急診壅塞惡化、醫護人力流失等問題。政府應採取更彈性的預算分配模式，並強化分級醫療與人力支持，以確保醫療品質不受影響。
對於民眾而言，改變就醫習慣、提前規劃醫療需求，也是減少醫療體系負擔的重要一步。唯有制度調整與社會共識並進，臺灣才能避免年復一年的「醫療寒冬」。
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