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肝臟、胰臟及腸胃道癌症 如何早期發現？

諮詢／楊培銘（臺大醫學院名譽教授、肝病防治學術基金會總執行長）

撰稿／編輯部   2026-10-15

腹部消化器官肩負著食物消化、營養吸收、代謝與排毒等功能，是維持身體運作的重要基礎，然而這些器官所產生之癌症，包括：肝癌、大腸癌、胰臟癌、胃癌與食道癌皆名列國人十大癌症死因排名中，加總起來的人數佔了癌症死亡總人數的4成！掌握自身風險、定期篩檢並積極預防，是遠離癌症威脅的關鍵！

 

根據衛生福利部公布的2025年國人十大癌症死因排行，台灣每年因癌症死亡的人數中，光是肝癌（第2名）、大腸癌（第3名）、胰臟癌（第7名）、胃癌（第8名）與食道癌（第9名）這5個消化器官癌症，加總起來就佔了癌症死亡總人數的4成。這些癌症最棘手的地方在於「早期幾乎沒有症狀」，一旦出現症狀，例如暴瘦、血便、黃疸或吞嚥困難時，往往已是中晚期。

幸好，上述癌症中除了「胰臟癌」較難發現外，其他癌症還是有機會透過檢查及早發現；大腸癌更是可以在癌症尚未發生前就有機會「攔截」，避免癌症的發生；肝癌則可以透過治療慢性B型及C型肝炎及施打B肝疫苗，大大降低罹患肝癌的風險；胃癌可以經由根除幽門螺旋桿菌大幅減少罹患之風險，這3種癌症等於是可以「預防」的癌症。

以下針對這5種癌症整理高危險群及篩檢、預防方式，提醒民眾應檢視自己是否為高危險群，定期檢查並遠離危險因子。

2025年十大癌症死因統計表

 

肝癌

1 篩檢方式

a.腹部超音波檢查：最重要的影像篩檢工具，可發現肝臟腫瘤。

b.抽血檢驗甲型胎兒蛋白（AFP）：需與腹部超音波搭配，不能單獨用來排除肝癌。

c.PIVKA-II腫瘤標記：可作為高危險群的輔助檢查；合併AFP及腹部超音波，可提高敏感度。

2 建議定期檢查／追蹤者

a.慢性B型及C型肝炎患者

b.任何原因造成的肝硬化患者

c.曾罹患肝癌、治療後需追蹤者

d.有肝癌家族史、長期過量飲酒、代謝性脂肪肝病者

3 頻率

有肝硬化者每3～6個月追蹤一次（抽血+腹部超音波）；慢性B、C肝但無肝硬化者每6～12個月追蹤一次。

4 如何預防肝癌？

a.新生兒皆須完整接種B肝疫苗。未曾感染B肝且無保護性抗體者，也應接種B肝疫苗。

b.確認自己有無感染B型、C型肝炎病毒。政府提供1986年（含）以前出生、至79歲民眾可終身一次免費B、C型肝炎篩檢，了解自己是否有B、C肝。

c.有B型肝炎應定期追蹤，必要時接受抗病毒藥物治療。

d.有C型肝炎病毒應及早接受口服抗病毒藥物治療。

e.預防及積極改善代謝性脂肪肝病，包括健康飲食、規律運動、控制體重與三高。

f. 避免吸菸及飲酒。

肝內膽管癌

 

1 檢查工具

a.腹部超音波檢查：目前並無針對一般民眾的膽管癌篩檢建議，每年一次腹部超音波檢查「有機會」從肝內腫瘤、膽管擴張或阻塞等跡象，較早發現膽管癌。

b,若超音波發現異常，再安排電腦斷層（CT）、磁振造影（MRI）或內視鏡超音波進一步鑑別；這些屬於後續診斷，而不是一般例行篩檢。

Tips：抽血檢查腫瘤標記CA19-9及CEA只能輔助判斷，準確度不高；數值升高不等於罹癌，若正常，也不能排除膽管癌。

2 高危險群

肝內膽管癌目前並無明確建議篩檢族群，應提高警覺的高危險群包括：

a.肝內結石患者

b.有先天性膽道構造異常者

c.患有反覆膽道發炎疾病或原發性硬化性膽管炎者

d.曾有膽管癌或相關膽道疾病病史者

e.B型或C型肝炎患者、糖尿病、肥胖者

大腸癌

 

1 篩檢方式

a.免疫法糞便潛血檢查（FIT）：目前台灣公費篩檢的主要方法，也是目前世界上政府公費篩檢的主流。

b.大腸鏡檢查：糞便潛血陽性者，應進一步接受大腸鏡檢查，若發現癌前病變（例如腺瘤性息肉），可於檢查過程中切除或進行病理切片。大腸癌高風險族群亦可由醫師評估直接做大腸鏡。

2 建議篩檢對象

a.45～74歲民眾：每2年一次公費糞便潛血檢查。

b.40～44歲且有一等親大腸癌家族史者：每2年一次公費糞便潛血檢查；或直接做大腸鏡檢查。

c.有遺傳性大腸癌（hereditary CRC），包括遺傳性非息肉結直腸癌綜合症（Lynch syndrome）、家族遺傳性大腸息肉症候群（FAP），以及家族性大腸癌（familial CRC）者。

d.罹患潰瘍性結腸炎或克隆氏症等發炎性腸道疾病患者。

3 如何預防大腸癌？

a.健康飲食，避免攝取過多加工肉品或紅肉。

b.避免肥胖及久坐，養成規律運動的習慣。

c.避免抽菸、飲酒。

d.定期接受糞便潛血檢查，結果若為陽性應進一步做大腸鏡。

 

Tips：由於糞便潛血檢查及大腸鏡檢查有助於找到癌前病變（腺瘤性息肉），切除後可避免後續演變成大腸癌，因此，不僅能早期發現癌症，也能達到預防大腸癌發生的效果。

食道癌

1 篩檢方式

a.胃鏡（上消化道內視鏡）：主要篩檢工具，可直接觀察食道黏膜。搭配窄頻影像內視鏡（NBI）或影像擴大內視鏡，有助於辨識細微的癌前病變或早期癌。

2 建議篩檢對象

有下列情形屬於食道癌高危險族群，建議可定期做胃鏡檢查。

a.有抽菸、飲酒或嚼檳榔習慣者，尤其持續超過10年。

b.有食道癌家族史者。

c.曾罹患頭頸癌（口腔癌、下咽癌）者。

d.有巴瑞特氏食道者。

e.長期胃食道逆流，造成食道黏膜反覆受傷者。

f.曾誤食腐蝕性液體、造成食道灼傷者。

g.有食道弛緩不能症或其他食道蠕動障礙者。

h.經常飲用燙口熱湯、熱飲，或常吃醃漬及加工食品者。

i.男性及50歲以上者風險較高；若同時具有上述危險因子，更應定期檢查。

3 如何預防食道癌？

a.避免抽菸、喝酒、嚼檳榔

b.避免飲用超過攝氏65度的熱飲

c.少吃醃漬食品

d.妥善控制胃食道逆流，避免胃酸反覆刺激破壞食道黏膜，產生癌化風險。

胰臟癌

1   檢查工具

a.腹部超音波：雖是良好工具，然而檢查胰臟時，常受到腸胃道氣體干擾，很難全面觀察到胰臟是否有變化。

b.電腦斷層（CT）：當超音波檢查有異常發現或臨床高度懷疑有胰臟癌之風險時使用，需打顯影劑。

c.磁振造影（MRI／MRCP）：無輻射，適合評估胰臟及胰膽管。

d.內視鏡超音波（EUS）：是目前診斷早期胰臟癌敏感度最高的工具，可清楚看到小於1公分的腫瘤，但具侵入性且需麻醉，不適合作為第一線篩檢工具。當CT或MRI結果不明確時，可考慮進行內視鏡超音波。

e.以CT影像為基礎的AI輔助診斷系統：對於小於2公分的早期胰臟癌，診斷敏感度可達到80%〜90%。目前屬於輔助診斷工具。

2 高危險群

高危險族群包括下列情況，最新的國際指引建議應每年篩檢。

a.帶有遺傳性特定基因的致病性變異者。例如BRCA1、BRCA2、PALB2、ATM…等基因。

b.有胰臟癌家族史者。家族中有兩位以上一等親關係的成員罹患胰臟癌，即符合「家族性胰臟癌」的高危險群，其他成員應該提早開始篩檢。

c.有胰臟囊腫（水泡）者。

d.慢性胰臟炎患者。

e.50歲後才新確診糖尿病者。

3 定期檢查原則

這些高危險族群應如何定期檢查？建議與醫師詳加討論。一般原則如下：

a.先做腹部超音波與抽血檢驗CA19-9，其檢查頻率由醫師決定；若檢查發現異常或臨床高度懷疑有胰臟癌風險時，應再進一步安排電腦斷層、磁振造影或內視鏡超音波檢查。

b.有胰臟囊腫之患者，應由醫師判斷其性質，依囊腫種類、大小、胰管變化及有無高風險特徵，決定後續追蹤工具（超音波、電腦斷層或磁振造影）與頻率。

Tips：一般人一生罹患胰臟癌的風險僅約為1%，加上胰臟癌沒有簡便的篩檢工具，因此國際指引不建議對無症狀且無家族史或遺傳風險的人進行篩檢。除了經濟效益有限外，還可能造成不必要的檢查與焦慮。

4 如何預防胰臟癌？

a.戒菸、少喝酒

b.控制體重、避免肥胖

c.健康飲食、規律運動

d.妥善控制血糖，避免糖尿病

胃癌

1 篩檢方式

a.胃鏡（上消化道內視鏡）檢查：可直接檢查胃部情況，亦可同時做切片，透過組織學檢查來得知是否感染幽門螺旋桿菌。 若發現胃黏膜萎縮、腸化生、再生不良等癌前病變，可切片化驗。

2 建議定期檢查／追蹤者

a.有萎縮性胃炎、胃黏膜腸化生、胃部再生不良病變者。

b.曾接受部分胃切除者。

c.有胃癌家族史者、具有遺傳性家族性胃癌者。

3 如何預防胃癌？

a.檢測幽門螺旋桿菌，陽性者接受除菌治療並確認是否根除成功

b.注意飲食及用餐衛生，使用公筷母匙

c.少吃高鹽、醃漬、油炸或辛辣等刺激性食物及加工食品

d.不吸菸

e.多吃新鮮蔬果，維持均衡飲食

4 幽門螺旋桿菌篩檢方式

胃癌通常會經歷「幽門螺旋桿菌感染→慢性胃炎→萎縮性胃炎→腸化生→異生→胃癌」的演變過程，因此，篩檢幽門螺旋桿菌並除菌，可預防胃癌的發生。

a.幽門螺旋桿菌糞便抗原檢查：台灣現行公費方法，檢驗糞便即可得知是否染菌，可與大腸癌糞便潛血檢查同時進行。

b.碳－13尿素呼氣檢查：準確度高，可確認目前是否感染，也可在治療後確認除菌是否成功。

c.血清幽門桿菌抗體：以抽血檢測，但無法區分目前感染或過去感染。若呈陽性，通常仍須以呼氣或糞便抗原檢查確認。

5 幽門螺旋桿菌建議篩檢對象

a.45～74歲民眾終身一次公費「糞便抗原檢測胃幽門螺旋桿菌」。檢查陽性者應接受除菌治療，並於療程完成後確認是否除菌成功。

Tips：除菌後胃癌風險雖然大幅下降，但如果之前胃黏膜已經萎縮、已經有腸化生現象，或是還有其他胃癌危險因子（飲食習慣不良、有胃癌家族史、基因體質、年齡較大等），仍須定期追蹤。例如有嚴重的腸化生或胃黏膜萎縮者，建議1至3年做一次胃鏡檢查，實際間隔多久應遵循醫囑。