「請問您為健保做了什麼？」這是三年前健保局員工高額績效獎金遭到外界質疑時，前衛生署長李明亮面對批評聲浪在媒體投書的標題，當時李前署長並沒直接說出在他心目中，民眾應該要為健保做什麼；如今答案出來了，新任的衛生署長為解決健保財務問題，竟用最簡便的方式－將保費基礎由薪資所得改為總所得－喊出「劫富濟貧」的口號，不免令人錯愕！今天我們要用同一問題，反過來問健保局：「請問您為健保做了什麼？」

　現今醫療環境，民眾處於極弱勢，病人所接受所有的醫療服務都需要醫師簽字，就醫時大多如同待宰羔羊，在醫院裡不論是掛門診、排檢查、等住院病床，常常都得等上很久的時間，除了準時繳健保費、繳掛號費以及繳自負額外，民眾還應該要為健保做什麼？這樣「官僚式」的質疑，教人傻眼，難不成要民眾踴躍捐輸或是為健保打拚？三年過去，政黨輪替了，健保虧損大洞依然存在，員工照樣享有高額年終獎金，社會批判聲浪還是一樣，難道健保主管單位一點知覺都沒有？

　站在法理立場，健保局可以大聲的說員工的高績效獎金完全合法，當年健保局臨時籌畫成立，衛生署以「人事及行政經費」名目編列出公務預算，以當年度醫療費用總額百分之三點五為上限，來支應健保局員工之績效獎金。健保局甚至可以很委屈的說，歷年來員工從來沒領到「該年度醫療費用總額百分之三點五」，事實上只要編健保收入的百分之一點五，年終獎金就超過一般公務員了。更沒想到的是，全國健保總額從二千七百億一路攀升到四千億，而健保局員工之績效獎金竟然依比率年年上升，年終獎金這樣的發放方式看來合法，但是合理嗎？國外的健康保險單位，需要如同私人保險一樣做很多審核的工作，需要招攬客戶、盈虧會反映在薪資上。反觀台灣健保員工薪資結構跟績效無關，反而是健保開銷越大績效就越高，說難聽一點，健保越浪費，健保局員工之績效就越佳。

　健保財務缺口與員工績效獎金不相干，醫療服務量的成長就沒有合理抑制，形成扭曲的競爭與惡劣的醫療環境，健保局視若無睹。於是乎沒權沒勢的人球在醫院間被推來丟去，不管；寒流來急診塞爆了，不管；排檢查一等兩個月，不管；抗煞期間，直到全國陷入全面恐慌，沒人收治疑似病例時，健保局才出面指揮協調床位。

　全體民眾的醫療滿意度，大部分是基層醫療從業人員，一個一個服務病患家屬累積而來。健保局不用去跟民眾收錢，給醫院錢可以打折，那健保局滿意度的指標是什麼？若健保局願意和全體醫療院所一起打拚，那醫療院所就是健保局的內部顧客，這「內部顧客滿意度」在許多現代的民間企業體系中，是很重要的管理指標。

　如果健保局能替民眾把關，抗拒少數藥商的不當勢力，提供民眾應有之服務，也讓替健保局在第一線服務民眾之醫療院所有合理的生存空間，甚至替民眾節省大量金錢，那健保局的高額獎金才領得自己心安民眾心服。倘若健保局以合法為藉口，卻讓民眾健康甚至是生命的保障大打折扣，讓不得不加入健保體制之民眾與醫療人員怨聲載道、抱怨連連，即使是一切合法，豈是一句「劫富濟貧」就可堵住悠悠之口？