當台灣正式跨入超高齡社會，65歲以上人口占比突破五分之一，這不僅是一個人口統計數字，更是一場深刻的社會轉型。人口老化意味著慢性疾病、失能與長期照護需求同步上升，對醫療體系、家庭照顧與國家財政皆構成長期壓力。在此關鍵時刻，政府啟動長照3.0並規劃推出「健康幣」，其政策核心不只是延長壽命，而是延長「健康餘命」，讓國人活得更健康、更有尊嚴，並為社會建立可持續的健康安全網。

從全球公共衛生角度來看，人口老化與慢性病已被世界衛生組織列為21世紀最重要的健康挑戰。慢性非傳染性疾病占全球死亡約七成以上，主要包括心血管疾病、糖尿病、慢性呼吸道疾病與癌症。這些疾病往往與高血壓、高血糖與高血脂密切相關，而「三高」正是導致中風、心肌梗塞與腎衰竭的關鍵危險因子。台灣的疾病結構亦呈現相同趨勢，慢性病長期位居主要死因之列。臨床研究顯示，血壓與血糖控制不佳者，心血管事件與死亡風險顯著上升，並且容易進入失能與長照需求階段。因此，政府推動「三高防治888計畫」，將高風險族群納入健康管理體系，強化預防與早期介入，具有明確的流行病學與臨床基礎。

然而，現代公共衛生的核心早已不只是疾病治療，而是風險預防與健康促進。台灣平均壽命約80歲（男性78歲；女性82歲），但不健康餘命仍接近8年，代表許多長者晚年需面對慢性病、功能退化與照護需求。這段時間不僅影響生活品質，也對家庭與醫療體系造成沉重負擔。長照3.0的意義，正是從制度面回應這項結構性挑戰，透過居家、社區、機構與醫療整合，讓照護從被動治療轉為主動支持，從機構照護走向在地老化，並藉由預防醫學與健康管理延緩失能發生。

在此脈絡下，「健康幣」與「運動幣」的提出，代表政策思維從「醫療支出」轉向「健康投資」。國際研究顯示，透過健康誘因機制鼓勵民眾接種疫苗、定期健檢、增加運動與改善生活型態，能有效降低慢性病發生率並減少未來醫療成本。這種結合行為經濟學與公共衛生的政策設計，目的在於將健康促進轉化為全民參與的日常行動，讓健康不只是醫療體系的責任，而是每個人可實踐的生活選擇。

值得注意的是，健康治理從來不是單一部門可以完成的任務。此次政策展現跨部門整合的重要性，從衛生福利、運動促進、數位醫療到家庭與社會支持，形成完整的健康政策網絡。這種「健康全政策」模式，已被國際證實是提升國民健康與降低醫療支出的關鍵。當健康成為各部門共同目標，政策效益將遠超過醫療體系單獨運作。

在制度建構之外，民眾健康識能仍是最重要的一環。慢性病多屬可預防疾病，透過定期檢查、規律運動、均衡飲食與良好生活習慣，多數風險可大幅降低。公共衛生的成功，不在於醫院是否滿床，而在於社區是否健康。當民眾理解健康行為與疾病風險之間的關聯，並主動運用長照與健康促進資源，整體社會健康水平將隨之提升。

面對超高齡社會，真正需要建立的是「制度信任」。健康幣政策不只是福利措施，更是國家對未來健康風險的前瞻部署，透過預防醫學、健康促進與照護整合，政府試圖建立一個能減輕家庭負擔並維持醫療體系穩定運作的社會安全網。健康社會的核心，不是沒有疾病，而是有能力面對疾病；不是單靠醫療，而是全民共同參與。

當台灣選擇以健康為發展基礎，這項政策所帶來的意義，將不僅止於醫療改革，而是邁向一個更具韌性、更重視生命品質與世代照顧的永續社會。

（作者為屏東縣政府衛生局副局長、台北市公共衛生師公會公衛師）

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