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肝病診療室｜手術、電燒都不行？ 還有「栓塞治療」能控制肝癌

諮詢／梁嘉德（臺大醫學院內科臨床助理教授、臺大醫院內科部主治醫師）

撰稿／楊雅馨

2026-04-15

肝癌病人如果無法開刀或電燒，醫師可能會安排「經肝動脈化學栓塞」治療，這是肝癌中期病人的標準療法，怎麼進行？有沒有什麼副作用？

 

60歲的陳先生為慢性B型肝炎患者，固定於門診追蹤。在例行的腹部超音波檢查發現右肝內側有一顆約3公分肝癌，因腫瘤位置較深且靠近血管邊緣，不適合手術切除，若採取射頻燒灼術（電燒）治療，不但不容易處理乾淨且容易有併發症。經醫師評估陳先生的肝功能良好，且其日常活動正常，與病人討論可以採「經肝動脈化學栓塞（transcatheter arterial chemoembolization, TACE）」治療。

治療過程相當順利，化療藥物成功經由供應腫瘤的血管分支送至腫瘤部位，並將供應腫瘤的血管予以栓塞，在後續的影像追蹤顯示腫瘤完全壞死，甲型胎兒蛋白（AFP）也恢復到正常範圍。如今陳先生按時服用B型肝炎抗病毒藥物與固定回診追蹤，已超過16年沒有復發。

上述案例中的陳先生只靠一次栓塞就控制住腫瘤，算是很幸運的例子，不過也顯示栓塞在治療肝癌上確實有其重要角色。而栓塞能夠發揮療效與肝臟的血管構造有絕對關係。

經肝動脈給予化療藥並阻斷肝動脈

肝臟是人體中少數同時擁有兩套血管系統的器官。一般器官多半依靠動脈輸入、靜脈輸出，但肝臟除了肝動脈與肝靜脈外，還有一條主要承載來自腸胃道血流的「肝門靜脈」；整體血流約三分之一來自肝動脈、三分之二來自肝門靜脈。

由於分化較好的肝細胞癌大部分依賴「肝動脈」供應血流，因此許多肝癌的治療也是利用肝動脈這個路徑進行，經肝動脈化學栓塞治療（以下簡稱栓塞）就是如此。方法可分為兩步驟，首先將導管經肝動脈伸入腫瘤處，再放入碘油及化療藥物，讓藥物集中於腫瘤部位，碘油可讓血管顯影並滯留於腫瘤；接著利用栓塞物質如明膠海綿（gelfoam）來阻斷供應腫瘤的血流，讓腫瘤逐漸喪失養分而壞死。

雖然肝動脈暫時被阻斷了，但多數正常肝組織仍可透過肝門靜脈獲得血流與養分，少部分肝組織仍可能受到影響。不過栓塞物質會隨時間慢慢被身體吸收，之後血管即可再度通暢，恢復血流。

如果只將肝動脈栓塞，未使用化療藥物，就稱為肝動脈栓塞術（transcatheter arterial embolization, TAE），通常用於腫瘤破裂出血需要止血時。

栓塞為中期肝癌的標準治療
但有條件限制

栓塞治療主要用於肝癌中期的病人，也就是巴塞隆納臨床肝癌分期（BCLC）B期的病人。其定義為肝臟內有多於3顆腫瘤或未達3顆，但至少一顆大於3公分，無血管侵犯、無肝外轉移，但難以用開刀或局部消融方式治癒。不過，同樣是中期病人，差別非常大，有可能是一顆一、二十公分的腫瘤，也可能是十多顆散布於兩側肝葉；因此又有學者將B期病人依照腫瘤大小、顆數、肝功能分數、生活自理能力等，再細分為不同等級，較差的B期病人可能連栓塞治療也無法做，需採取其他治療。

栓塞的前提是病人的肝功能不能太差（Child-Pugh分數需為A或部分B），且肝癌沒有侵犯門脈主幹或遠端轉移。若病人的肝功能太差，無論腫瘤大小，做栓塞都可能加速肝臟衰竭。若肝癌已阻塞門脈主幹，再做栓塞等於肝臟的兩大供血來源同時被阻斷，肝功能可能急速惡化，因此這種情況下施作栓塞治療需要相當注意肝臟功能的變化。此外，栓塞也不適合施行於已有顯著腹水、黃疸，或有嚴重感染或腎功能不全的病人。

治療前除了評估病人的肝功能外，腎功能也很重要，因為栓塞需要使用顯影劑，腎功能過差可能增加腎損傷風險。另一方面，若患者曾接受膽道治療，如內視鏡逆行性膽胰道攝影（endoscopic retrograde cholangiopancreatography, ERCP）、膽管切開等，膽道細菌較容易逆行感染，因此栓塞後發生肝膿瘍的風險會顯著提高。術前若有顯著黃疸、感染或凝血功能異常，也需先處理再治療。當然也需要評估病人的生活功能與體能狀態。

栓塞前需做血管攝影檢查

接受栓塞治療需住院3至5天，醫師會先安排病人接受血管攝影檢查，確認腫瘤的血流來源。若腫瘤血流明顯、供應的動脈較粗且集中，導管就能夠深入腫瘤周邊，讓化療藥物得以集中發揮效果；若供血動脈非常細小、導管無法深入，或腫瘤血流很分散，化療藥物就難以集中於腫瘤。

 

栓塞另有載藥微球選項
療效相似 副作用較少

而栓塞除了使用傳統化療藥物，還有將化療藥物包覆於載藥微球之中的選擇。載藥微球是利用不可吸收的載體（材質可分為玻璃珠與塑膠珠）運送化療藥物，優點是可以讓化療藥物直達腫瘤處再緩慢釋放，藥物濃度不會突然上升，病人副作用較少；不過研究顯示，傳統栓塞與載藥微球兩者的治療效果沒有顯著差異，最大的差別在於副作用、價格，載藥微球目前健保並不給付（需自費約5～7萬元），臨床多是給年齡較大或肝功能較差，或曾經接受過傳統栓塞治療出現較大副作用的病人，提供另一選項。

栓塞後常見的不適包括腹痛、噁心、嘔吐、發燒等，通常3～5天內會改善；萬一化療藥物隨著血流跑到其他器官，可能會出現較嚴重的併發症，包括膽囊發炎、胃潰瘍、其他器官受傷等。特別是長在膽管附近的腫瘤，在栓塞後容易因缺血而引起膽管的感染，若後續細菌逆行，甚至可能形成肝膿瘍。曾接受膽管治療的患者也更容易在栓塞後出現肝膿瘍，因此術後需要更加密切觀察。

在術後的生活注意事項上，原則上一周內不要提重物，術後1～2周回門診追蹤，這段時間主要是等待肝臟的發炎狀態緩解。一個月後回診會安排抽血檢查及電腦斷層或磁振造影檢查，觀察腫瘤是否壞死。

 

栓塞可能需進行多次
效果不明顯時建議採取其他治療

至於病人是否需要再次治療，取決於腫瘤的大小與血管狀況。有些病人的腫瘤栓塞一次就能處理好，甚至多年不復發；也有病人腫瘤復發多次，持續以栓塞治療；效果穩定的病人可以靠這樣的控制維持多年，甚至也有病人已經高齡八、九十歲，仍持續接受栓塞治療與追蹤。

不過，若半年到一年內經過兩、三次栓塞治療，都沒有明顯成效，會建議合併或轉換其他治療，例如標靶治療、免疫治療、放射治療，或是參加新藥的臨床試驗，以增加疾病的控制與整體存活期。

其他選項：肝動脈灌注化療、肝動脈放射性栓塞療法

還有一種療法乍看下與栓塞頗為類似，稱為肝動脈灌注化療（hepatic arterial infusion chemotherapy, HAIC），同樣也是經肝動脈將導管伸入至肝腫瘤處，不同的是，導管會持續留置，病患需住院3～7天，慢慢接受化療藥物的灌注。此法適合的對象是肝腫瘤較大與數量相對較多、合併一部分血管栓塞或門脈已被侵犯或採用傳統栓塞治療效果不理想者。這是中期肝癌治療選項之一，但非標準治療。

同樣是利用肝動脈這條路徑給藥，還有肝動脈放射性栓塞（transarterial radioembolization, TARE），這是一種單獨針對肝臟的放射治療，是經肝動脈注入放在微球裡的放射性物質（例如釔90）以殺死腫瘤。通常針對肝癌BCLC-B、C期病人，或對於栓塞、標靶藥物治療效果不佳者，有機會讓約20%的病人可以降期，轉而接受手術或電燒等根除性療法。療效與傳統栓塞類似，但需要治療的次數較少，缺點就是費用較高，需自費約70萬元。治療前需先以少量藥物測試血管分流狀況，以免引起放射線肺炎。

 

控制腫瘤是中期肝癌最重要的目標

肝癌治療的複雜性來自一方面需消除腫瘤，另一方面也需維護正常的肝臟功能，因為肝功能一旦惡化，對生命的威脅甚至比腫瘤的殺傷力更大。

中期肝癌病人的治療目標往往不是完全清除腫瘤，而是在肝功能仍可接受的範圍內控制住腫瘤，避免進展太快而影響生命。正因如此，採取栓塞治療的時間點很重要，醫師需仔細權衡病人的肝功能與身體狀況，才能把握最佳治療時機，以最小風險達到控制腫瘤的效果。