幾天前的媒體曾大幅報導，北市某聯合醫院出現中醫當西醫，醫院網站上實習醫師的身分被誤「職」為住院醫師，擅自修改處方給抗生素、插管時獨力作業並且讓病人滿口流血、甚至病人在住院期間被戴錯手圈的「烏龍」，卻又沒被給錯藥，因為院方是依床號辨識病人(???
).......等異常與亂象。
但事實果真如此嗎，雖然案情還有待進一步釐清；個人認為院方有人發言不當，病安文化大有問題，難逃法律責任，被受害者指控草菅人命，也無可奈何。
因為只能從報導內容推測，醫院遭控述或挨告的原因，在此亳無惡意批判任何人的意思，但以病安文化工作者的立場，只有就事論事。
一般而言，實習醫師或無照受訓中的住院醫師，如有涉及醫療疏失，最終該負責的還是主治醫師，是常年以來的醫界共識。
套用我們在做根本原因分析(RCA)時的手法，經常可以找到的幾個誘因或間接原因，似乎也在這個案例中都可一一找出。
雖然病人死因不明，但在醫療過程中有諸多疑點，令人不解。我們很客觀的合理懷疑包括：
1.溝通不良，是醫糾的主因：
醫師(VS與Intern)間、醫護之間、醫師與家屬、護師與病人家屬之間都有問題。如更改抗生素給藥次數，可能因沒人出面說明而讓家屬質疑。插管後的出血屬意外，也可能沒向家屬說明，讓家屬以為「代誌很大條」。帶錯手圈但沒給錯藥，也沒主動說明。揭露(Disclosure)的程序(何時該由誰說什麼)不存在，是國內醫院普遍的通病。
2.實習醫師的工作(服勤)規範不明確：
是沒有SOP？還是違反SOP要釐清。Intern 是否有擅自更改處方，必需向護理人員(護理記錄)求證含主治醫師Co-sign的時間點，才能判定是否Intern有違規。
3.督導不周：
主治醫師，護理主管，醫院網站維護者及醫院高層也有連帶責任。
4.主治醫師過度授權獨力作業：
當然實習醫師也有可能過度自信，以為自己很OK，擅作主張(逾權?)。
5.護理師在給藥時，省略病人辨識的程序及三讀五對，一天有三班，經手人有那麼多個，但帶錯手圈竟然從沒被人發現，這樣的烏龍未免太扯了！我們不禁要問帶手圈的意義是什麼？病人辨識的SOP有人在意嗎？ 醫師竟然還說該院給藥是依床號，所以沒有給錯藥？病人辨識確定是這樣做嗎？
6.實習醫師從來沒向家屬表明過自己的身分：
名牌上通常會有職稱，但由本人主動告知，較無爭議。
7.教育訓練不足
綜上所述，醫院應該反省的是什麼？實習醫師的法律責任是什麼？他們在知識與技術方面都有不足的地方，情有可原，但主治醫師或指導老師應盡量在場督導各種醫療行為。
無論是否知情，醫療上的問題，最後終究是要找VS負責。實習合約書上，最好能把權力和義務講清楚，對雙方都是有利的。
個人認為整個案情，凸顯出嚴重的病安教育訓練，尤其是團隊的溝通問題。
令人質疑當事者(即本案例的所有醫護人員，但希望是有團隊的概念)，到底受過多少病安教育訓練？他們知道病安九大目標是什麼嗎？有人教過細節重點及Team Training嗎？
目前國內的大多數醫師，通常都不理會這些東西，如病人應如何辨識，如何做醫療溝通(含交班及充分的知情同意)，但很可惜的是，在此個案，連護理師做病人辨識也不及格。
所以醫院再不儘速整頓內部，建立制度並徹底檢討(RCA)，可能後患無窮，尤其是可怕的給藥錯誤。
醫院有義務，教導自己員工關於病人安全的基本常識，這是上司及顧主都可能被追究的責任，請重視此問題的嚴重性，以免影響病人的權利。老實說，沒教人家又要人家懂病安，似乎不太講理，搞不好還會被嗆聲!
因醫策會自七月起，已實施新制PGY的上課時數(原來40縮短為24小時)，讓台灣的病安教育不得不更「倒退嚕」，教學醫院應各自尋求管道提高警覺，個人認為有必要補習病安的醫院實在太多了，病人在選擇醫院就醫時，更應懂得自保，萬一選錯了醫院，真的也只能自求多福！
<延伸閱讀>
＊實習醫師能為病人安全幫什麼忙？
