小玲興高采烈地和爸媽一塊兒參加麗華阿姨的喜宴，席間大夥正大快朵頤之際，小玲突然大哭叫著：r 媽！牙齒好痛哦！嗚… 肉塞進去了啦！… 哇… 不吃了啦… 回家啦…」原本喜悅的氣氛因而轉變，小玲的父母更是尷尬萬分。這是一位媽媽親身的經歷，可見常為人忽略的蛀牙，「發起威」 來還真叫人吃不消！

蛀牙是最常發生的牙疾之一，尤見於兒童，國內兒量遭其摧殘者不知幾何，是什麼「玩意兒」這般厲害，竟能使堅硬如石的牙齒（尤其是外層的琺瑯質為人體最堅硬的組織）發生蛀洞呢？主要致因是黏附在牙齒表面之牙菌斑內的細菌將食物(殘屑)中的糖份分解產生「酸」，進而使牙齒脫鈣形成窩洞。「窩洞」一旦形成，對牙齒而言，將是永久性的缺損，因為牙齒不像其他組織（如皮膚）在受傷後仍可癒合，而必需以人為方式修復之。所以如果牙齒有了「窩洞」，不即刻處理，將會因更易蓄積牙菌斑及食物殘屑（糖份），更不易清除，而產生更多的酸，導致窩洞遂漸加深擴大的惡性循環。初期的蛀牙通常只侷限於琺瑯質層，，除了較易塞食物外，病人通常不酸不痛（因此層無神經分佈），所以病灶常無聲無息地逐漸擴大，但若照攝X 光，通常可以發現其綜跡，因而可以及時處理，這也正是定期作口腔檢查的主要理由。當病灶侵入較內層的「牙本質」 時，因其有「管道」與牙髓組織(俗稱牙神經)相通，所以在這個階段，病人在吃冷、喝熱及甜食時，患齒會有痠痛的感覺，通常在這個階段，孩子的飲食習慣會逐漸改變，開始不愛吃容易塞牙洞的食物，如肉類、青菜，而偏好蛋糕、餅乾‵稀飯等易嚼不塞牙的食物；同時也會不時地喊牙痛（尤其當牙洞被塞住時），但常因持續的時間不長，故被忽視。如果孩子有前述現象，不妨先帶去檢查一下口腔！這個階段若仍未治療，病灶將繼續往深處蔓延，一旦殃及牙髓組織(俗稱牙神經)，難耐的疼痛將隨時爆發；到了這個階段，就不是單純「補牙」可以解決的，治療方式變得更複雜了。

蛀牙的類型

１　咀嚼面（以及舌側，頰側面）蛀牙一一肉眼易察覺，以牙面上的溝隙最易發生。（所以要用溝隙封閉劑預防之）

２　鄰接面的蛀牙一一這個位置的蛀牙當未波及到咀嚼面時，肉眼不易察覺，大多需要照射Ｘ光以確定診斷（若為較大的窩洞，則牙齒患部會有變色的現象）。就因為不易被察覺，病人常是到了牙痛得受不了才看醫師，以致錯過補牙的時機而需進行較複雜的牙髓治療（抽神經）了。（所以要定期口腔檢查，以避免發生這樣的情況）

３　奶瓶性蛀牙一一是一種速度快，範圍廣（尤其是上顎整排的乳牙），破壞力大的「猛爆性蛀牙」，普遍發生於嬰幼兒(所以這種蛀牙現已改稱為”嬰幼兒期齲齒”)，常造成嚴重的併發症（感染，膿腫）及後遺症（恆牙發育不良，齒列不正）。主要致因之ㄧ是睡前給嬰幼兒抱著盛有甜液（牛奶，果汁，糖水，蜂蜜….）的奶瓶，一方面”補充營養”，一方面”安撫入睡”，一舉兩得，但結果是「萬般無奈」，因為甜液中的糖份與牙菌斑內的細菌「相會」後，就會產生酸，繼而浸蝕牙齒；當寶寶還醒著的時候，口水多少可中和由甜液轉變成的酸液，一旦孩子睡著了，口水分泌減少，這些酸液就可附在牙齒上很長一段時間，相當於將牙齒浸泡於酸液中一樣，後果常很嚴重。之二是飲食習慣不佳有”含飯”的行為，每吃一口飯就含在嘴裡，然後就繼續玩耍，許久之後才吃第二口(有時甚至要追著餵他才吃)，邊玩邊吃，一餐飯也許得花兩三個小時，甚至午餐才吃完晚餐時間又快到了。這也使得牙菌斑能長時間的得到糖分產生酸液，導致牙齒長時間的脫鈣，到處是蛀洞。又因病人年齡小很不合作，以及牙齒被破壞的數目多，程度大，所以治療上頗費周章，療效也不是很好，所以最好能防止其發生：1.睡前刷牙後（光只是漱口是沒用的）不要給寶寶喝甜液，如果寶會一定要抱著奶瓶才能安靜入睡，那就以白開水代替甜液。2.避免養成”含飯”的習慣。

蛀牙的治療方式

經過局部麻醉後（以防磨牙時的難過），以橡皮布隔離出患齒（如圖2，可避免吞入磨牙的髒水，並可保護孩子的口腔組織不被磨傷），再以牙鑽將窩洞中腐化的齒質完全磨除（所以修磨過的窩洞勢必比原來的蛀洞大，因此有的家長會誤以為愈補愈大洞）直到健康的齒質出現，作為窩洞的基底，若窩洞太深，醫師會視情況於其上置放保護牙髓的藥物；之後再以適當的充填材料（後述）將窩洞填滿，再仔細雕刻出牙齒本來的型態（如果不這麼做，填補的部位很容易再蛀或無法恢復牙齒正常的生理功能）即告完成。因此補牙（正式名稱為牙體復形術）既是科學（醫療）, 也是藝術；醫療品質的高低，往往可從牙補得好壞看出端倪！

圖2

 

 

常見的補牙材料

１　銀汞合金（或稱銀粉）一一為一歷史悠久的補牙材料；由汞、銀、銅… … 等成份化合而成。優點是耐磨，易補，經濟；缺點是不美觀，易腐蝕（已逐漸改善），有汞中毒之虞（爭議中），諸多歐洲國家早已禁止將銀粉填補使用於孕婦及兒童。(所以歐洲國家施打的疫苗也不用汞來當抑菌劑)

２　複合樹脂（或稱瓷粉）一一近四十年才開發出來的材料，優點在於美觀（色澤酷似牙齒），能與牙齒直接黏合，所以窩洞不必磨很大（同大小的蛀牙，所需磨除齒質的量比補銀粉的少）。但在填補過程中很怕碰到水，因此需要較高度的技巧，否則很容易脫落；費用也較高。多項的臨床研究證實，乳牙的蛀牙以複合樹脂填補要比銀粉來得美觀又安全（不必擔心汞中毒），耐磨性也與銀粉相當，因此就兒童牙科而言，通常係以複合樹脂作為補牙材料。

最後要強調的是千萬別誤以為蛀牙補過後就不會再蛀，而忽略口腔衛生的重要，因為天生完好無缺的牙齒稍一疏忽就會蛀牙，何況經過人工修復過的牙齒呢！所以對於補過的牙齒更需進一步的維護才是！請切記!睡前一定要徹底刷牙喔。

台北市名格兒童牙科診所院長 

 兒童牙科專科醫師 李國慶