第四章： 抽絲剝繭找真相

「請問您對兒童阻塞性睡眠呼吸障礙有些甚麼看法呢？」 乙醫師帶著一絲好奇地詢問美玲。

「其實... 說了解也不算了解，就是最近在網路上看到一些相關資訊，才知道原來小孩子打鼾、用嘴巴呼吸，可能不只是『習慣不好』而已，好像跟牙齒發育，甚至身體健康，都有關係...」 美玲略帶羞赧地回答，自己其實也是一知半解，只是「臨時抱佛腳」看一些科普文章。

「媽媽您真的很用心！ 現在越來越多研究證實，兒童阻塞性睡眠呼吸障礙的的確確跟口腔健康息息相關。」「很多家長都只注意到孩子牙齒亂不亂，比較少人會聯想到睡眠呼吸問題。 您能主動提出來，真的很棒！」乙醫師再次的讚許、肯定。

得到醫師的肯定，美玲原本有些忐忑的心情，終於完全放鬆下來。 她知道，自己這次真的找對牙醫了！ 這位乙醫師不只是例行公事地檢查牙齒，而是真正關心孩子的整體健康。

「媽媽，今天除了檢查牙齒，我也幫小寶做一些睡眠呼吸方面的初步評估，看看有沒有需要進一步檢查的地方，您覺得可以嗎？」 乙醫師專業性地提議。

「 那真是太好了！ 謝謝您，乙醫師！」 美玲連忙點頭。 這正是她所期望的！ 她希望不只是解決牙齒美觀問題，更希望能找出小寶打鼾和張口呼吸的真正原因， 從根本上守護孩子的健康。

乙醫師非常仔細地檢視小寶頭部、臉部及口腔的狀況。 不像一般牙醫那樣，只簡單要病人張嘴看牙齒問題，而是像偵探一樣，抽絲剝繭，從各個面向深入了解狀況。

「小寶睡覺打鼾，大概是什麼時候開始的呢？ 是偶爾打，還是幾乎每天晚上都打？ 鼾聲會很大聲嗎？」 乙醫師先從睡眠習慣問起。

「嗯... 打鼾好像從小時候就有了，應該有三、四年了吧。 最近這一年好像比較明顯，幾乎每天晚上都會打，但聲音不算很大，就是小小聲、呼嚕呼嚕的。」 美玲努力回想，仔細描述著。

「睡覺的時候嘴巴是張開還是閉攏的呢？ 媽媽您或家人有特別注意過嗎？」 乙醫師接著問。

「常常看到他睡著後，嘴巴都是開開的。」 美玲回答。

「小寶睡覺會經常翻來翻去嗎、會磨牙、或說夢話嗎？ 早上起床會不會覺得很累、好像沒睡飽，很難叫醒呢？」 乙醫師繼續追問，連細微的睡眠細節都不放過。

「蠻常翻身的，被子也踢的很厲害！ 磨牙... 就不太確定，但早上起床真的很難叫醒，起床氣超大的！」 美玲驚訝地發現，乙醫師問的問題，幾乎都 精準地點中小寶的狀況！ 她更加肯定自己這次真的找對牙醫了！

「白天的時候，小寶會常有睏意、想睡覺嗎？ 或是注意力不集中、 或是情緒比較容易激動、 或比較好動嗎？學校老師有跟您反應過這類的問題嗎？」 乙醫師的問題，從晚上延伸到白天，從睡眠狀況延伸到日間行為。

「白天想睡覺好像還好，但注意力真的不太集中，常常坐不住，情緒也比較容易激動，老師有跟我提過幾次」 美玲越說越心驚，因為乙醫師描述的，根本就是她家那個 「磨人精」 小寶的真實寫照！

「媽媽您看，小寶的臉型，稍微有一點點拉長，下巴也稍微後縮，嘴唇開開、鼻孔較小、鼻翼較窄，這 就是所謂的『腺樣體面容』， 經常在長期張口呼吸的孩子身上看到。」 乙醫師指著小寶的臉龐專業地解釋著。

「因為用嘴巴呼吸所以嘴唇要開開的，因為長期用嘴巴呼吸所以鼻腔少了功能性刺激，以致發育不良」 乙醫師又指了指小寶的嘴唇和鼻子。

「另外，我看到小寶的舌頭... 嗯，舌頭的位置，有些向後向下，感覺被壓抑限制。 正常的舌頭，應該是貼在上腭的，這樣才能幫助上顎骨骼正常發育，擴大呼吸道空間。」 乙醫師一邊拿圖片，一邊詳細地向美玲解釋。

接著，乙醫師告訴美玲：「媽媽，從目前的初步評估來看，我真的懷疑小寶可能有阻塞性睡眠呼吸障礙。 他的齒列不正、長期打鼾、張口呼吸、以及一些日間行為表現，都蠻符合阻塞性睡眠呼吸障礙的典型症狀。」

「當然目前只是”懷疑:，要確診是不是真的有阻塞性睡眠呼吸障礙， 還是需要做進一步的檢查。」 乙醫師補充道：「我建議您帶小寶去耳鼻喉科，或是兒童睡眠專科，做個詳細的睡眠多項生理監測 (Polysomnography, PSG)，才能確實知道孩子睡眠時的呼吸狀況。」

「睡眠多項生理監測... 那是什麼？ 聽起來好像很複雜...」 美玲聽到新的名詞，又開始感到緊張和茫然。

「別擔心，媽媽，就是孩子在檢驗室睡覺的時候，身上貼一些感應器，監測他的腦波、眼動、心跳、呼吸等等。沒有侵襲性也不會痛。」 乙醫師解釋著，希望能減少美玲的焦慮。 「透過 PSG 檢查，我們就可以確切地知道，孩子睡眠時呼吸是否順暢，有沒有缺氧的狀況，才能確切地診斷是否真的有阻塞性睡眠呼吸障礙，以及嚴重的程度。」

「原來是這樣... 那... 我應該帶小寶去哪裡做 PSG 檢查比較好呢？」 美玲追問道，她現在只想盡快找出真相，解決孩子的健康問題。

「這樣好了，我會幫您寫一份轉診單，上面會註明小寶的狀況和我的初步評估，您拿著轉診單去掛號就可以了。」 乙醫師貼心地為美玲安排好下一步。

「真的太感謝您了，乙醫師！」。 從單純的牙齒矯正諮詢，卻意外地 開啟了尋回孩子健康真相的大門。 她相信，在醫師的專業協助下，一定能找到小寶打鼾和張口呼吸的真正原因。

( 待續 )