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Excerpt：汪漢澄的《醫療史偵辦錄》
2025/11/30 05:13
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Excerpt：汪漢澄的《醫療史偵辦錄》
書名：醫療史偵辦錄：從疾病沙推、醫療行為到公衛觀念演進，一位腦科醫師縱橫古今的推理報告
作者：汪漢澄
出版社：麥田
出版日期：2023/07
https://www.books.com.tw/products/0010960017
內容簡介
汪漢澄醫師以幽默風趣的文筆佐以詳實的歷史查證，從中西方古人如何看待疾病入手，暢談中西醫療的古今演變——可以讀到古人異想天開的疾病觀、醫療觀，也可讀到有趣的典故，又獲得了基本的醫療常識。
本書透過大量中西文獻與案例，搭配作者的專業輔助切入釐清，介紹東西歷史人物、小說或傳說中的主角，透過疾病沙盤推演，以及各種醫學行為、公共衛生觀念的演化，搭配精彩圖片，為讀者展現東西方一段又一段，從幻想進展至科學的不思議的醫療史！
【Excerpt】
〈東坡之死〉
至死也瀟灑的坡仙，為什麼齒間流血不停？
宋哲宗元符三年（西元一一〇〇年），蘇東坡結束了海南島的流放歲月，被調回中土。先調廉州（今廣西境內），再遷永州（今湖南境內），次年宋徽宗建中靖國元年（西元一一〇一年）的五月經過潤州（今江蘇鎮江），造訪了金山寺。寺中有著一幅蘇東坡的好友，名畫家李公麟多年前為他畫的肖像畫。蘇東坡看著畫中的自己，寫下這首〈自題金山畫像〉詩：
心似已灰之木，身如不繁之舟，問汝平生功業，黄州惠州儋州。
這首詩，像是蘇東坡自嘲式地為自己的一生所下的總結。蘇東坡的一輩子，似乎一直都有辦法像這樣地把自己抽離出來，用一種客觀超然的眼光在旁邊看著自己。也許正因為這樣，他在歷經了尋常人難以承受的種種不公與磨難之後，到頭來卻始終保持著神智的清明與心靈的灑脫。蘇東坡此時或許已經感覺到，自己漂泊的一生行將結束。
六月，蘇東坡走到了不遠的京口，在此收到陷害他多年的老仇人章惇之子章援的求情信。蘇東坡回了他一封文情並茂，不念舊惡，寬慰開解的信函〈與章致平〉，其中提到了自己當時的身體狀況：「某自儀真得暑毒，困臥如昏睡中。到京口，自太守以下，皆不能見……」
此時蘇東坡自己覺得身體出了大問題，也向皇帝上了求准退休的〈乞致仕表〉，當中說：「……於五月間至真州，瘴毒大作，乘船至潤州，昏不知人者累日。今已至常州，百病横生，四肢腫脹，渴消唾血，全不能食者，二十餘日矣。自料必死……」
……
清代陸以湉的《冷廬醫話》當中，對蘇東坡的病情變化有繪聲繪影的描寫：「……時方酷暑，公久在海外，覺舟中熱不可堪，夜輒露坐，復飲冷過度，中夜暴下，至旦憊甚，食黃芪粥覺稍適。會元章約明日為筵，俄瘴毒大作，暴下不止，自是胸膈作脹，卻飲食，夜不能寐。十一日發儀真，十四日疾稍增，十五日熱毒轉甚，諸葯盡卻，以參苓淪湯而氣寢止，遂不安枕席，公與錢濟明書云：『某一夜發熱不可言，齒間出血如蚯蚓者無數，迨曉乃止，困憊之甚。細察病狀，專是熱毒根源不淺，當用清涼葯，已令用人參、茯苓、麥門冬三味煮濃汁，渴即少啜之，餘葯皆罷也』……二十一日，竟有生意，二十五日疾革，二十七日上燥下寒，氣不能支，二十八日公薨。」
陸以湉接下來對此事下了個不以為然的評語：「士大夫不知醫，遇疾每為俗工所誤，又有喜談醫事，研究不精，孟浪服藥以自誤。如蘇文忠公事，可惋嘆焉……病暑飲冷暴下，不宜服黄芪，迨誤服之。胸脹熱壅，牙血泛溢，又不宜服人參、麥門冬。噫！此豈非為補藥所誤耶？」
東坡先生跟諸多古代的文人一樣，對醫學很有興趣，並且自認為精通醫理。他準備了不少草藥在家，聽說誰有病痛，就會興沖沖幫對方診斷一下，免費贈藥給人吃。中國古代的讀書人似乎有一種共識：只要讀的書夠多，自然就懂醫學，自然就能替人治病。嚴格說來，他們這麼想並沒有什麼邏輯上的問題，因為他們所見過的醫生，也都不過讀了幾本醫書，照著上面說的理論就幫人看病了。既然如此，讀書人的學問本來就比醫生高出許多，同樣是醫書，讀書人讀起來，有什麼理由不比醫生讀得更為精到，甚至別出心裁，「見庸醫之所未見」呢？
比方挑蘇東坡的「自救處方」的錯的這位陸以湉先生，其實也不是醫生，而是他自己口中「不知醫」的士大夫，他也許認為，就算自己的學問文章怎麼也比不上蘇東坡，但起碼醫術要比他高明吧。那麼，假如自認醫術高明的陸以湉先生，時光穿越到七百多年前的東坡先生身邊，照他的方法用藥，又或者同一時代的歐洲名醫沿著絲網之路來到中國，用當時「西醫」的手段來治療他的話，東坡先生有沒有可能死裡逃生，多活幾年，多貢獻一些經典文章呢？那是不可能的，因為不管有多大的善意，多高的學問，他們其實都不可能知道東坡先生的身體裡面發生了什麼事，當然更別說治好他了。
整理蘇東坡的病狀，走的是腹瀉（暴下），高燒（發熱不可言），虛弱（困憊之甚），出血（齒間出血如蚯蚓者無數）的流程。因為當時是大熱天，又發高燒，蘇東坡與陸以湉診斷的思路完全相同，都是「熱毒」、「暑毒」、「病暑」這些中國傳統醫學中「天人感應」的路子，只不過對於該用什麼藥來治這個「毒」的意見相左而已。那是當然，因為他們所能讀到的醫書都是同樣那幾本。
那麼，當時正處於中世紀的歐洲，醫師碰到類似蘇東坡這樣的病例時，會怎麼看呢？他們的思路，有一部分也是「天人感應」，跟中國有點類似，所以很風行「醫療占星術」，但最正統最主流的醫學體系，則是服膺羅馬醫學家蓋倫（Galen，西元一二九—二一六年）所大力宣揚，遠承自古希臘的「體液學說」：人體是由四種體液構成——血液，黏液，黃膽汁與黑膽汁，它們與一年四季以及宇宙的水、土、火、氣四大元素有著密切的聯繫。體液的變化失衡，就是造成各種不同疾病的病因。血液的特質是「熱」與「濕」，黏液是「冷」與「濕」，黃膽汁是「熱」與「乾」，黑膽汁則是「冷」與「乾」。人若是發高燒，必然是因為血液與黃膽汁的旺盛度超過了黏液與黑膽汁。要是當時歐洲的名醫有幸瞻仰重病中的蘇東坡的話，他們就一定會把東坡先生的靜脈切開，放掉大量的血液，以達成體液的再平衡。
……
西元一一〇一年的蘇東坡，已經是一位六十四歲的老人，剛剛回到中土就不停的舟車勞頓，小病不斷，身體的免疫力顯然不會太好。時當盛夏天氣炎熱，食物跟飲水都容易有細菌孳生，蘇東坡生性豪邁，雖然身體已經不太舒服，還是赴好友的邀宴大吃大喝。之後的猛拉肚子，告訴我們細菌是從腸道的門戶進入體內，趁著蘇東坡的免疫力低下站定了腳跟，然後大量的繁殖。
細菌突破了免疫前線之後，順著血液循環走到全身各處，以破竹之勢在蘇東坡的各個重要器官組織繁殖，這叫作「敗血症」。此時蘇東坡的身體警覺到大事不妙，動員了全身的免疫細胞與這些細菌戰鬥，產生的發炎反應釋放出多種細胞激素，循環到了腦部，作用在體溫調節中樞，引起體溫大幅上升，就是所謂的發高燒，「發熱不可言」。發炎反應的另外一個併發症，是在末梢血管形成小血栓，大量的消耗血小板及各種凝血因子，導致凝血功能的缺失，身體內外若有什麼傷口的話，此時就會血流不止。東坡先生平時的牙龈健康可能不是很好，有牙周病，鮮血就由此不斷的湧出，「齒間出血如蚯蚓者無數」了。
接下來，在細菌的優勢兵力大舉進攻之下，蘇東坡的免疫系統兵敗如山倒，細菌侵入了大部分的重要臓器，造成多重器官衰竭，身體各部功能逐漸喪失，連喘個氣都很困難（氣不能支）。血壓下降形成休克狀態，末梢血流量嚴重不足，流不出汗來，上身乾乾熱熱，下半身肢體遠端則因為循環不良而變冷（上燥下寒），意識也逐漸模糊。終於東坡先生累了，他的身體與精神全面的投降，放開了世界。
蘇東坡很可能是整個中國歷史當中最有個人魅力的文人，他的死亡，讓人除了惋惜還是惋惜。但我們必須知道，蘇東坡絕對不算短命。在他生活的宋代，並沒有官方的平均壽命統計，但我們若是把宋朝大名見諸經傳的知名之士，達官貴人的壽命平均一下，大約只能到六十歲左右，而這些人都已經是社會上的頂尖分子，通過了基因與環境的雙重淘汰，生活條件也比一般老百姓優渥，所以要長命許多。要是用全人口（包括因戰亂，瘟疫而死，與幼年夭折）來平均的話，大宋子民的平均壽命應該還不到四十歲。其原因跟蘇東坡的遭遇相同：當時的人遇到了致命的疾病，並不會有正確的診斷，當然更沒有真正有效的治療，只能仰賴著運氣以及自身的體質，乖乖的走完那個疾病的「自然病程」。
如果蘇東坡生在今日，能夠活命嗎？敗血症是危急重症，死亡率極高，但若是能在病情惡化到多重器官衰竭之前及時介入，仍然大有可為。投入強力廣效抗生素，再根據細菌培養結果投以針對性抗生素，殺死元兇病原菌，給予大量輸液以及氧氣維持血液循環及血氧含量，仔細監控並矯正病患的生命徵象，那麼救回來的機會還是相當的大。至於與蘇東坡同時代的那些腦中只有「熱毒」、「暑毒」、「體液失衡」的所有中西名醫，神醫們，都只能束手無策加上自圓其說而已。這不是任何人的錯，知識沉澱需要時間累積的必然現象罷了。
這一切，蘇東坡當然都不會知道，但如果他知道的話，會抱怨自己生錯了時代嗎？也許不會。蘇東坡大半輩子都喜歡談禪說佛，死前兩天已經氣若游絲，但神智尚很清醒，好友維琳方丈來到床邊對著他的耳朵大聲說：「端明宜勿忘西方。」（端明學士千萬要心念西方啊）
蘇東坡喃喃回應：「西方不無，但個裡著力不得。」（西方世界不是沒有，但卻是不能勉強使力的）
好友錢濟明在旁說：「固先生平時履踐至此，更須著力。」（你一生都好好努力到現在了，此時再使力一下就好）
蘇東坡此時說了他人生的最後一句話：「著力即差。」（刻意使力就不對了）
相信有西天，但不願刻意求上西天。多麼的瀟灑！
如果當時有人問他，想不想穿越到九百年後把病治好？他可能也會回答：「這麼勉強，就沒意思了吧？」
舉世滔滔，千古以來只有一東坡，東坡之後再無東坡。
蘇東坡是真正的天才，若是把他在文學藝術上的成就，包括文，詩，詞，書，畫來個歷史排名的話，以我一個鐵粉的偏頗之見，雖然其中每一項都不能算史上第一，但加起來的整體成就總積分，卻無疑是古往今來的總冠軍。不過這還算其次，蘇東坡在生命順逆中展現出的人格特質，才是更重要的瑰寶。蘇東坡之後的這近千年，不知道有多少人曾經從蘇東坡那兒得到慰藉，得到力量，得到不管世界怎麼對我，我還是能笑出聲的勇氣。人皆有死，一個人活了多久，死於什麼原因，也許遠遠比不上他死後留給世人什麼那樣的重要。
書名：醫療史偵辦錄：從疾病沙推、醫療行為到公衛觀念演進，一位腦科醫師縱橫古今的推理報告
作者：汪漢澄
出版社：麥田
出版日期：2023/07
https://www.books.com.tw/products/0010960017
內容簡介
汪漢澄醫師以幽默風趣的文筆佐以詳實的歷史查證，從中西方古人如何看待疾病入手，暢談中西醫療的古今演變——可以讀到古人異想天開的疾病觀、醫療觀，也可讀到有趣的典故，又獲得了基本的醫療常識。
本書透過大量中西文獻與案例，搭配作者的專業輔助切入釐清，介紹東西歷史人物、小說或傳說中的主角，透過疾病沙盤推演，以及各種醫學行為、公共衛生觀念的演化，搭配精彩圖片，為讀者展現東西方一段又一段，從幻想進展至科學的不思議的醫療史！
【Excerpt】
〈東坡之死〉
至死也瀟灑的坡仙，為什麼齒間流血不停？
宋哲宗元符三年（西元一一〇〇年），蘇東坡結束了海南島的流放歲月，被調回中土。先調廉州（今廣西境內），再遷永州（今湖南境內），次年宋徽宗建中靖國元年（西元一一〇一年）的五月經過潤州（今江蘇鎮江），造訪了金山寺。寺中有著一幅蘇東坡的好友，名畫家李公麟多年前為他畫的肖像畫。蘇東坡看著畫中的自己，寫下這首〈自題金山畫像〉詩：
心似已灰之木，身如不繁之舟，問汝平生功業，黄州惠州儋州。
這首詩，像是蘇東坡自嘲式地為自己的一生所下的總結。蘇東坡的一輩子，似乎一直都有辦法像這樣地把自己抽離出來，用一種客觀超然的眼光在旁邊看著自己。也許正因為這樣，他在歷經了尋常人難以承受的種種不公與磨難之後，到頭來卻始終保持著神智的清明與心靈的灑脫。蘇東坡此時或許已經感覺到，自己漂泊的一生行將結束。
六月，蘇東坡走到了不遠的京口，在此收到陷害他多年的老仇人章惇之子章援的求情信。蘇東坡回了他一封文情並茂，不念舊惡，寬慰開解的信函〈與章致平〉，其中提到了自己當時的身體狀況：「某自儀真得暑毒，困臥如昏睡中。到京口，自太守以下，皆不能見……」
此時蘇東坡自己覺得身體出了大問題，也向皇帝上了求准退休的〈乞致仕表〉，當中說：「……於五月間至真州，瘴毒大作，乘船至潤州，昏不知人者累日。今已至常州，百病横生，四肢腫脹，渴消唾血，全不能食者，二十餘日矣。自料必死……」
……
清代陸以湉的《冷廬醫話》當中，對蘇東坡的病情變化有繪聲繪影的描寫：「……時方酷暑，公久在海外，覺舟中熱不可堪，夜輒露坐，復飲冷過度，中夜暴下，至旦憊甚，食黃芪粥覺稍適。會元章約明日為筵，俄瘴毒大作，暴下不止，自是胸膈作脹，卻飲食，夜不能寐。十一日發儀真，十四日疾稍增，十五日熱毒轉甚，諸葯盡卻，以參苓淪湯而氣寢止，遂不安枕席，公與錢濟明書云：『某一夜發熱不可言，齒間出血如蚯蚓者無數，迨曉乃止，困憊之甚。細察病狀，專是熱毒根源不淺，當用清涼葯，已令用人參、茯苓、麥門冬三味煮濃汁，渴即少啜之，餘葯皆罷也』……二十一日，竟有生意，二十五日疾革，二十七日上燥下寒，氣不能支，二十八日公薨。」
陸以湉接下來對此事下了個不以為然的評語：「士大夫不知醫，遇疾每為俗工所誤，又有喜談醫事，研究不精，孟浪服藥以自誤。如蘇文忠公事，可惋嘆焉……病暑飲冷暴下，不宜服黄芪，迨誤服之。胸脹熱壅，牙血泛溢，又不宜服人參、麥門冬。噫！此豈非為補藥所誤耶？」
東坡先生跟諸多古代的文人一樣，對醫學很有興趣，並且自認為精通醫理。他準備了不少草藥在家，聽說誰有病痛，就會興沖沖幫對方診斷一下，免費贈藥給人吃。中國古代的讀書人似乎有一種共識：只要讀的書夠多，自然就懂醫學，自然就能替人治病。嚴格說來，他們這麼想並沒有什麼邏輯上的問題，因為他們所見過的醫生，也都不過讀了幾本醫書，照著上面說的理論就幫人看病了。既然如此，讀書人的學問本來就比醫生高出許多，同樣是醫書，讀書人讀起來，有什麼理由不比醫生讀得更為精到，甚至別出心裁，「見庸醫之所未見」呢？
比方挑蘇東坡的「自救處方」的錯的這位陸以湉先生，其實也不是醫生，而是他自己口中「不知醫」的士大夫，他也許認為，就算自己的學問文章怎麼也比不上蘇東坡，但起碼醫術要比他高明吧。那麼，假如自認醫術高明的陸以湉先生，時光穿越到七百多年前的東坡先生身邊，照他的方法用藥，又或者同一時代的歐洲名醫沿著絲網之路來到中國，用當時「西醫」的手段來治療他的話，東坡先生有沒有可能死裡逃生，多活幾年，多貢獻一些經典文章呢？那是不可能的，因為不管有多大的善意，多高的學問，他們其實都不可能知道東坡先生的身體裡面發生了什麼事，當然更別說治好他了。
整理蘇東坡的病狀，走的是腹瀉（暴下），高燒（發熱不可言），虛弱（困憊之甚），出血（齒間出血如蚯蚓者無數）的流程。因為當時是大熱天，又發高燒，蘇東坡與陸以湉診斷的思路完全相同，都是「熱毒」、「暑毒」、「病暑」這些中國傳統醫學中「天人感應」的路子，只不過對於該用什麼藥來治這個「毒」的意見相左而已。那是當然，因為他們所能讀到的醫書都是同樣那幾本。
那麼，當時正處於中世紀的歐洲，醫師碰到類似蘇東坡這樣的病例時，會怎麼看呢？他們的思路，有一部分也是「天人感應」，跟中國有點類似，所以很風行「醫療占星術」，但最正統最主流的醫學體系，則是服膺羅馬醫學家蓋倫（Galen，西元一二九—二一六年）所大力宣揚，遠承自古希臘的「體液學說」：人體是由四種體液構成——血液，黏液，黃膽汁與黑膽汁，它們與一年四季以及宇宙的水、土、火、氣四大元素有著密切的聯繫。體液的變化失衡，就是造成各種不同疾病的病因。血液的特質是「熱」與「濕」，黏液是「冷」與「濕」，黃膽汁是「熱」與「乾」，黑膽汁則是「冷」與「乾」。人若是發高燒，必然是因為血液與黃膽汁的旺盛度超過了黏液與黑膽汁。要是當時歐洲的名醫有幸瞻仰重病中的蘇東坡的話，他們就一定會把東坡先生的靜脈切開，放掉大量的血液，以達成體液的再平衡。
……
西元一一〇一年的蘇東坡，已經是一位六十四歲的老人，剛剛回到中土就不停的舟車勞頓，小病不斷，身體的免疫力顯然不會太好。時當盛夏天氣炎熱，食物跟飲水都容易有細菌孳生，蘇東坡生性豪邁，雖然身體已經不太舒服，還是赴好友的邀宴大吃大喝。之後的猛拉肚子，告訴我們細菌是從腸道的門戶進入體內，趁著蘇東坡的免疫力低下站定了腳跟，然後大量的繁殖。
細菌突破了免疫前線之後，順著血液循環走到全身各處，以破竹之勢在蘇東坡的各個重要器官組織繁殖，這叫作「敗血症」。此時蘇東坡的身體警覺到大事不妙，動員了全身的免疫細胞與這些細菌戰鬥，產生的發炎反應釋放出多種細胞激素，循環到了腦部，作用在體溫調節中樞，引起體溫大幅上升，就是所謂的發高燒，「發熱不可言」。發炎反應的另外一個併發症，是在末梢血管形成小血栓，大量的消耗血小板及各種凝血因子，導致凝血功能的缺失，身體內外若有什麼傷口的話，此時就會血流不止。東坡先生平時的牙龈健康可能不是很好，有牙周病，鮮血就由此不斷的湧出，「齒間出血如蚯蚓者無數」了。
接下來，在細菌的優勢兵力大舉進攻之下，蘇東坡的免疫系統兵敗如山倒，細菌侵入了大部分的重要臓器，造成多重器官衰竭，身體各部功能逐漸喪失，連喘個氣都很困難（氣不能支）。血壓下降形成休克狀態，末梢血流量嚴重不足，流不出汗來，上身乾乾熱熱，下半身肢體遠端則因為循環不良而變冷（上燥下寒），意識也逐漸模糊。終於東坡先生累了，他的身體與精神全面的投降，放開了世界。
蘇東坡很可能是整個中國歷史當中最有個人魅力的文人，他的死亡，讓人除了惋惜還是惋惜。但我們必須知道，蘇東坡絕對不算短命。在他生活的宋代，並沒有官方的平均壽命統計，但我們若是把宋朝大名見諸經傳的知名之士，達官貴人的壽命平均一下，大約只能到六十歲左右，而這些人都已經是社會上的頂尖分子，通過了基因與環境的雙重淘汰，生活條件也比一般老百姓優渥，所以要長命許多。要是用全人口（包括因戰亂，瘟疫而死，與幼年夭折）來平均的話，大宋子民的平均壽命應該還不到四十歲。其原因跟蘇東坡的遭遇相同：當時的人遇到了致命的疾病，並不會有正確的診斷，當然更沒有真正有效的治療，只能仰賴著運氣以及自身的體質，乖乖的走完那個疾病的「自然病程」。
如果蘇東坡生在今日，能夠活命嗎？敗血症是危急重症，死亡率極高，但若是能在病情惡化到多重器官衰竭之前及時介入，仍然大有可為。投入強力廣效抗生素，再根據細菌培養結果投以針對性抗生素，殺死元兇病原菌，給予大量輸液以及氧氣維持血液循環及血氧含量，仔細監控並矯正病患的生命徵象，那麼救回來的機會還是相當的大。至於與蘇東坡同時代的那些腦中只有「熱毒」、「暑毒」、「體液失衡」的所有中西名醫，神醫們，都只能束手無策加上自圓其說而已。這不是任何人的錯，知識沉澱需要時間累積的必然現象罷了。
這一切，蘇東坡當然都不會知道，但如果他知道的話，會抱怨自己生錯了時代嗎？也許不會。蘇東坡大半輩子都喜歡談禪說佛，死前兩天已經氣若游絲，但神智尚很清醒，好友維琳方丈來到床邊對著他的耳朵大聲說：「端明宜勿忘西方。」（端明學士千萬要心念西方啊）
蘇東坡喃喃回應：「西方不無，但個裡著力不得。」（西方世界不是沒有，但卻是不能勉強使力的）
好友錢濟明在旁說：「固先生平時履踐至此，更須著力。」（你一生都好好努力到現在了，此時再使力一下就好）
蘇東坡此時說了他人生的最後一句話：「著力即差。」（刻意使力就不對了）
相信有西天，但不願刻意求上西天。多麼的瀟灑！
如果當時有人問他，想不想穿越到九百年後把病治好？他可能也會回答：「這麼勉強，就沒意思了吧？」
舉世滔滔，千古以來只有一東坡，東坡之後再無東坡。
蘇東坡是真正的天才，若是把他在文學藝術上的成就，包括文，詩，詞，書，畫來個歷史排名的話，以我一個鐵粉的偏頗之見，雖然其中每一項都不能算史上第一，但加起來的整體成就總積分，卻無疑是古往今來的總冠軍。不過這還算其次，蘇東坡在生命順逆中展現出的人格特質，才是更重要的瑰寶。蘇東坡之後的這近千年，不知道有多少人曾經從蘇東坡那兒得到慰藉，得到力量，得到不管世界怎麼對我，我還是能笑出聲的勇氣。人皆有死，一個人活了多久，死於什麼原因，也許遠遠比不上他死後留給世人什麼那樣的重要。
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