《學校衛生護理實務教戰手冊》讀書筆記與心得

【前言：閱讀動機】

臺灣在疫情指揮中心與所有醫護、公衛人員努力下，新冠肺炎獲得控制，對於辛勞的醫護、公衛人員及相關部門公務員，民眾莫不賦予肯定。筆者身在首都，同曾陷對疫情的擔心，見到近日指揮中心屢傳0確診訊息，相關部門也努力促進產業復甦，十分感動。惟這段時間，由於疫情影響，筆者假日在減少非必要外出之餘，也借閱有關健康促進的書籍，比起以往，較重視健康管理的議題，這也是朋友在做的功課。

頃讀周明慧護理師、張文琪護理師所著《學校衛生護理實務教戰手冊》，獲益良多。筆者曾在學校擔任代理教師，前後共計3年歲月(102.2-105.7)，直屬長官為教學組長、教務主任，因未擔任導師或協助行政教師，平時與衛生組長、學務主任較少公務聯繫；當時也罕有機會，向學校護理師請問有關健康管理或養生觀念，對學校護理師的工作內容、行政溝通聯繫對象，知之甚少。現在透過這本書，略為補充對學校護理師及其工作內容(如衛生教育、健康促進教育、健康中心工作計畫擬定)之認識。

【讀書筆記】

一、學校護理工作的內容

本書主要是給有心或已成為學校護理師者閱讀，首章以國小為例，敘述學校護理師一日工作，開學前包括：健康中心管理、健康檢查統計圖表彙整與更新、學生健康資訊管理系統備份、擬定健康中心工作計畫等；開學後包括：學生資料建檔、健康資訊系統升級、宿疾檢查、特殊疾病學生個案管理、學生健康檢查實施計畫、招募及訓練保健志工、執行傳染病防治計畫、口腔保健教育、兩性與青春期教育、衛生教育相關活動......等。

二、當前學校衛生護理的重要議題：慢性病個案管理、跨文化護理。

三、學校環境特性與行政溝通：學校是具有特殊目的(教育)與任務的組織；護理師對於「學校文化」有所認識，則有助於行政溝通；學校健康中心、學校護理師在行政體系中屬於學務處(訓導處)轄管，但與其他各單位均有合作關係。例如：對教務處，可請協助身體病弱、住院或在家自學學生，在必要時調整學習時間、方式、成績考核方式等；舉辦健康促進、衛生教育有關課程；對總務處，可請定期測量教室照明度，汰換燈管，維護學童視力健康；會計室審核各項衛生經費預算及核銷。

四、學校健康評估：護理師融合「學校衛生」與「護理專業」，以學校群體為服務對象，協助學校有系統地計畫、推動衛生保健工作，目標是促進學生與教職員工身心健康。其評估方法與次序為：文獻查證→實地考察→訪談與參與觀察→檢視資料並綜合分析。

五、學校衛生工作計畫：學校衛生工作分為健康服務、健康教學、健康環境等三個領域，尚有「統整性學校衛生計畫」。學校設有「衛生委員會」，擬定各項衛生工作計畫。工作計畫的五階段：形成、規劃、審議、執行、評核。書中提到，即使經驗老到，撰寫計畫仍很重要(p.71)。

六、健康促進學校計畫：健康促進的目的，是建立「健康的生活環境(Settings for Health)。1974年加拿大衛服部長提出新的健康觀念，認為疾病與死亡的決定因素有四類：不健康的生活型態、環境危害、不健全的醫療體系、人類的生物因素；1992年世界衛生組織將健康促進理念引進學校，所謂健康促進學校，就是學校成員通力合作，提供整體、積極的經驗與組織，促進並維護學校成員的健康。(p.84)

七、行政溝通與協調：因為學校是具備教育目的與任務的場所，環境有其特殊性與封閉性，具有獨特的價值、信念、規範與行為模式，是為「學校文化」(p.110)，學校護理師在學校中具有「超然而獨特」的地位，比較少機會與學校行政人員或教師產生衝突，但仍有與親、師、生溝通，及與其他處室行政協調的需要。學校護理師的直屬上級是學務主任與衛生組長，書中提到，溝通上要避免強勢作風、本位主義，身在公門好修行(p.117)。

八、社區資源應用：社區資源包括人力、物力、財力、組織資源、關係資源等。學校護理師最珍貴的資源，正是全校教師與學生(p.139)。透過校務會議、導師會報，請學校長官(校長或學務主任)說明學校衛生政策、健康促進議題，讓全校學生成為「健康促進」的合作夥伴。另外，各種專長的家長，也都是好角色，徵求與訓練相關志工協助健康促進相關活動；再者，學校鄰近的醫療院所、衛生所，也都是合作的對象(p.148-150)。

九、健康中心經營管理：健康中心的設立法源，是〈學校衛生法〉第6條。本書作者引用馬斯洛需求層次理論，點出健康中心設立之目的，不僅在於治癒照護的生理需要，更應該及於安全需求(SafetyNeeds)，核心價值在於「健康促進」、「疾病預防」及「安全」。緣此，在硬體環境，要考量空間設置，物品、設備、器材要定期清查檢視；在軟體上，要採用科學化經營管理，但保有溫馨及人性(p.166)。在人力資源上，學校護理人員依法設置、業務專任，也需要在職進修、增能研習，並建立代理人制度。另外，學校健康促進並非護理師一人之責與力，由校長主持召集的「健康促進學校委員會」，將形成有組織的支援系統。

十、傷病照護：學生在學校時間長達八小時，學校是否能提供安全、健康學習環境，將影響到學生身心與社會健康發展。當學生受傷時，學校護理師一般臨床護理、到院前緊急救護的專業才能就十分重要；護理師依據專業對傷病者進行評估、處置後，要填具「傷病護理紀錄」，存在教育部設置之「學生健康資訊系統」中。(p.196)

十一、慢性病個案管理照護：〈學校衛生法〉第12條規定：「學校對罹患心臟病、氣喘、癲癇、糖尿病、血友病、癌症、精神病、罕見疾病及其他重大傷病或身心障礙之學生，應加強輔導與照顧；必要時，得調整其課業及活動。」本書中以糖尿病學童照護為例，說明如何進行特殊疾病學生個案管理，另外也介紹華杏出版《學校衛生護理》一書供讀者參考。書中提到，慢性病學生的家長觀念很重要，護理師須與學童家長做好溝通。

十二、校園傳染病防治：書中介紹傳染病種類、防治工作、監視通報、衛生教育、預防接種等。

十三、健康資料管理及統計圖表應用：教育部設有「學生健康資訊系統」，將學生健康資料資訊化；教育部也會根據全國上傳之學生健康檢查資料，訂定健康促進學校議題、學生健康成效指標(p.310)。

十四、創意衛教：校園常用的衛教方式包括：衛教單張、海報、戲劇、投影片，書中並以實例說明如何運用這些方式進行衛生教育。(p.316-332)

十五、自我充實：書中提及，護理養成教育中，向來以內外婦兒等主科為主，較少涉及眼科與牙科。但學校衛生護理工作，須具備「十八般武藝」(p.336)，學校護理師須能看懂牙科病歷、眼科視力檢查回條、簡易心電圖判讀等，才能順利推動各項預防保健工作。

十六、相輔相成：鄰近學校的護理師們，進行校際合作，互相支援，組成訓練團隊或辦理教育訓練；或與家長、社區建立夥伴關係，都是讓學校健康促進力量倍增的方式。

十七、專業組織：學校護理師的專業團體與組織，包括：中華民國學校衛生護理學會(出版《學校衛生護理期刊》)、中華民國學校護理人員協進會(出版《校護心傳》)。依據書中介紹，目前護理學界正在爭取設立「學校『專科』護理師」，提及「護理專科化」乃時勢所趨。

【心得整理】

一、學習動機與情意：筆者於近兩年撰寫讀書筆記時，首先落筆的大多是「前言」，記自己為何想讀這本書，過往生活經驗與本書主題有何相關等。既以提供多年後的自己，若回顧時，更清楚學習歷程，也是提供對「學習」有興趣者參考。筆者昔在中學任教，同時補修教育學程，有一堂教程的課，老師問大家認為學習要有好的成效，關鍵是什麼？筆者回答：「情意」。對學科的真心喜愛，學科之路才能走得長遠；而這種喜愛，有時起於未來「致用」的理想與憧憬，有時則因為與過往生命經驗連結，而有熟悉與親切，乃至有所融通領會。依據過往經驗，對學科有情、對該科師長有孺慕敬仰之情，對學習效果都有幫助；但對學科有情，相較之下，似乎來得更穩當些；至於，是以「致用」而對學科有情，或是以「熟悉、親切」及「融通、領會」而對學科有情，孰為勝，則難以論斷。筆者所以選擇《學校衛生護理》做為認識護理基本概念的入門書籍，自然也是與過往生活經驗有關。談到學校的一切，就會有熟悉親切之感，回想起三年教學生活中的種種，往事歷歷，雖然當時對健康中心比較陌生，公務上也罕有機會與學校護理師合作，但要補足這一部分的欠缺認識，就會比較有學習動機，也比較容易有心得。

二、實務的十八般武藝：書中提到，學校護理師須具備十八般武藝，且須持續進修、充實增能，才能做好健康服務、健康促進、衛生教育等眾多工作。對於護理學，筆者我雖然一無所知，對於護理師卻始終敬佩，大概仍與大學時期看過幾遍韓劇《大長今》有關。透過這本書的詳細介紹，筆者總算對學校護理師的日常工作，有比較清楚的理解，也很敬佩校護對全校師生健康的辛勤貢獻，並可惜自己當初身在學校時，未能多向學校護理師請益健康管理觀念。同時，筆者也看到，如同學校護理師需要兼具十八般武藝，現在學校第一線老師要處理的業務，其實也越來越多，而不能僅守自己的本科教學。例如：國文老師除國文教學、班級經營、親師聯絡外，可能也要協助或參與衛生教育、健康促進等學校政策推動；更不必說是兼任處室主管的教師了。實務現場，誰能夠只守本科呢？但本科實力俱足，仍有根深之效，根深才能葉茂；事情繁雜時，心情或許受到影響，但中心能夠不動搖。

三、本科專業與環境特性：如同本書所提，學校是具有特殊目的之環境，其目的正是教育。學校中有獨特的文化，學校護理師在學校雖然具有超然獨特的地位，扮演的也是專業、協助、諮詢的角色，不容易與學校其他人員產生衝突，但仍需要溝通、協調、合作，故而學校護理師對於學校文化的認識就十分重要。舉凡學校健康評估、衛生工作計畫、健康促進計畫等，都需要各處室合作，學校也設有衛生委員會組織，來協助學務處、衛生組、學校護理師，推動相關工作。所以，換言之，學校護理師以專業人員、站在教育目的上的建議，其實，應該都能受到重視。筆者曾經在學校三年，以普通教師的立場來說，筆者若重返學校，會鼓勵自己主動理解並參與相關健康促進工作，為學生提供更好的環境。

四、健康中心的管理與重要：從書中介紹，筆者認識到，原來以往自己常常經過卻很少入內的健康中心，實際上也是「經營管理」概念應用的所在。健康中心的空間設計、物資盤點、管理方法與氣氛、專業人員的專業進修、志工徵求與培訓等，乃至傷病照護的「流程」，都是經營管理概念的應用。辛勤而偉大的學校護理師，所需具備的不僅是護理專業，也涉略了管理的概念。只是因為以往的學校健康中心，與較多的健康學生，通常較少接觸，所以大部分的師生，未能認識到健康中心的積極意義。原來，健康中心的目的不只是「治療照護」，更有積極的「健康促進」意義；原來，學生不是受傷了才有必要找學校護理師，平時有健康上的疑問，除了健康教育、軍護等科目的老師以外，學校護理師也是請教的對象；原來，學生到健康中心當志工，可以學到的還不只是如何協助受傷的同學，也可能學到一些對自己健康有幫助的知識，乃至見習到護理師如何管理健康中心，說不定多年以後成為管理者，回想起來，盤點物資的技能，竟是當年在健康中心當工讀生時，最早見習到的。這樣一說，健康中心的重要性，不也是應該讓更多學生明白嗎？大部分學生，都充分理解圖書館、合作社與餐廳的重要性，但對健康中心的認識還比較受限，這是筆者從這本書中看到的，可以建請學校端加強宣導者。

五、慢性病學生個案管理：書中提到，依據學校衛生法規定：「學校對於患有心臟病、氣喘、癲癇、糖尿病、血友病、癌症、精神病、罕見疾病及其他重大傷病或身心障礙之學生，應加強輔導與照顧」。筆者感想，除了學校行政處室、班級教師、學生家長通力合作、保持聯繫外，學生的「同學」對該學生的情況，也須有正確的認識。學生的「同學」需要明白的是，即使目前健康強壯，每一個人，都有傷病的可能性；對於因為傷病而有特殊需求的同學，其他同學應如何以尊重而適合的方式給予協助或鼓勵，也很重要。

六、「公私協力」於健康促進的運用：當代教育議題中，部分學者或資深教育人員，建議引進校外(如民間企業、社區非營利組織)的資源，增加學校在教育上的力量。例如：弱勢學生的補救教學，除有賴於學校行政人員、班級導師、任課老師、學生家長的參與外，民間企業提供的教材、硬體設備，或社區有能力提供課後輔導的非營利組織，也都可以納入請求協助或合作的範圍。從這本書中，筆者也讀到，學校「健康促進」或「衛生教育」要順利推動，除學校護理師、學務處與衛生組及整個學校行政團隊的努力外，也可納入校外資源，如鄰近醫療院所、衛生所、鄰近學校護理師等，相輔相成，尋求共善。筆者更想到，疫情期間，前副總統陳建仁先生曾在「好學網」數位課程平台上，發表一堂「全民防疫通識課」，類似這樣運用數位平台課程，加強學生與家長對健康促進知識的整體認識，應該會是一大助力，而且不需要增添太多費用。

【參考網址】

教育部學生健康資訊系統

https://hs.nhu.edu.tw/

黃璉華、尹祚芊《學校衛生護理》(華杏出版)

https://www.farseeing.com.tw/?p=7283

周明慧、張文琪《學校衛生護理實務教戰手冊》

https://www.farseeing.com.tw/?p=7295

王秀紅等《健康促進－理論與實務》

https://www.farseeing.com.tw/?p=7312

〈學校護理工作職責與現況〉─中華民國學校護理人員協進會

http://www.schoolnurses.org.tw/?htm=7 

臺灣健康促進學校(教育部委託、師大承辦)

http://hps.hphe.ntnu.edu.tw/

〈WHO 健康促進學校的六大範疇〉─臺灣健康促進學校

http://hps.hphe.ntnu.edu.tw/plan/major

中華民國學校衛生護理學會

http://www.acshn.org.tw/

中華民國學校護理人員協進會

http://www.schoolnurses.org.tw/

學校衛生護理期刊─華藝線上圖書館

http://www.airitilibrary.com/Publication/alPublicationJournal?PublicationID=20739834

全民防疫通識課─Hahow好學校數位課程

https://hahow.in/courses/5e8d70a52aa77e6f34d6fded/main

學校衛生法

https://law.moj.gov.tw/LawClass/LawAll.aspx?PCode=H0020050