《高齡寵物長照與安寧照護》從高齡美容、生活照護到善終服務的專業實務
第14章 高齡寵物長期照護計畫與個案管理
—從「照顧一隻老寵物」到建立完整、持續、個別化的照護方案
本章導讀
前面各章已經分別介紹：
- 高齡寵物的身心變化
- 高齡美容照護
- 排泄照護
- 疼痛與壓力觀察
- 居家環境
- 健康觀察
- 飼主溝通
- 獸醫轉介
但是，如果這些知識只是「一項一項做」，仍然不足以形成真正的長照。
真正的長期照護需要回答：「這一隻寵物現在需要什麼？」
以及：「三個月後，我希望牠的生活變成什麼樣子？」
因此，本章正式進入：「個案管理」的概念。
第一節 什麼是高齡寵物個案管理？
簡單來說：針對每一隻高齡寵物的身體、生活、心理、環境與家庭條件，建立個別化照護計畫，並持續追蹤與調整。
不是：所有高齡犬都使用同一套照護方式。
而是：一隻高齡寵物都有自己的照護計畫。
第二節 為什麼不能使用「一套照護到底」？
例如：
A犬15歲大型犬。
主要問題：行動能力下降。
B犬15歲小型犬。
主要問題：失禁與皮膚污染。
C犬15歲犬。
主要問題：容易緊張、害怕美容。
三隻都是：「15歲高齡犬」。
但照護重點完全不同。
因此：年齡只是開始，不是完整的照護評估。
第三節 個案管理的八大步驟
本章建立一套可供學生與長照機構使用的流程：
① 建檔↓
② 評估↓
③ 找問題↓
④ 設定目標↓
⑤ 制定計畫↓
⑥ 執行↓
⑦ 追蹤↓
⑧ 修正
這就是：高齡寵物個案管理循環。
第四節 第一步：建立個案檔案
基本資料包括：
- 寵物姓名
- 品種
- 年齡
- 性別
- 體型
- 飼主
- 聯絡方式
- 主要照護人
- 獸醫院
- 緊急聯絡資訊
第五節 生活史
除了基本資料，也要了解：「牠原本是怎麼生活的？」
例如：
- 平常吃什麼
- 每天活動多久
- 喜歡什麼
- 害怕什麼
- 平常在哪裡睡
- 是否習慣美容
- 是否有固定散步
- 是否與其他寵物同住
第六節 建立「照護基準線」
這是一個非常重要的概念。
所謂基準線：就是寵物目前「正常的自己」。
例如：
平常每天吃兩餐。
平常一天排尿4～5次。
平常可以走10分鐘。
平常美容可以接受90分鐘。
未來發生變化時：
就可以和基準線比較。
第七節 高齡寵物六大評估領域
建議學生從：
1. 身體
2. 活動
3. 飲食
4. 排泄
5. 情緒
6. 環境
六大領域進行評估。
第八節 身體狀況評估
可以觀察：
- 外觀
- 被毛
- 皮膚
- 耳朵
- 眼睛
- 口腔外觀
- 指甲
- 腳掌
- 身體清潔
注意：這些屬於日常照護觀察，不取代獸醫診療。
第九節 活動能力評估
觀察：
A能否自行起身？
B能否自行走路？
C能否轉彎？
D能否進入睡墊？
E能否前往飲水區？
F能否到達排泄區？
第十節 「生活功能」比單純看年齡重要
一隻17歲寵物：可以自行走路、吃飯、排泄。
另一隻14歲寵物：需要大量協助。
所以不能只說：「17歲一定比14歲需要更多照護。」
應該看：功能。
第十一節 飲食評估
可以記錄：
- 每日餐次
- 食量
- 進食時間
- 是否需要協助
- 飲水情況
- 飼主提供的食物
若出現持續性或明顯改變：應建議飼主與獸醫師討論。
第十二節 排泄評估
建立：
- 排尿頻率
- 排便頻率
- 失禁情況
- 污染位置
- 清潔需求
例如：「夜間容易失禁。」
就可以成為：長照計畫中的一個照護問題。
第十三節 情緒評估
觀察：
- 是否喜歡互動
- 是否害怕陌生人
- 是否容易緊張
- 是否喜歡被摸
- 是否容易焦躁
- 是否有新的行為改變
第十四節 環境評估
包括：
- 地板
- 睡眠
- 飲水
- 飲食
- 排泄
- 樓梯
- 家具
- 照明
- 溫度
- 噪音
第十五節 找出「主要問題」
一隻寵物可能有10個問題。
但照護計畫不能：一次全部處理，因此需要排序。
例如：
第一優先--安全。
第二優先--基本生活需求。
第三優先--舒適。
第四優先--美容與外觀。
第十六節 照護問題的四級分類
可以使用：
A級：安全
例如：容易滑倒。
B級：生活功能
例如：無法自行到排泄區。
C級：舒適
例如：容易毛結、皮膚潮濕。
D級：生活品質
例如：缺少互動與喜歡的活動。
第十七節 設定照護目標
目標不能只寫：「讓牠更健康。」這太模糊。
應該：具體、可以觀察、可以追蹤。
例如：「降低後腿尿液污染。」
第十八節 SMART概念
學生可以學習簡化版SMART：
S具體。
M可以測量。
A可以做到。
R與個案有關。
T有時間範圍。
第十九節 目標範例
不好的目標：「讓狗狗舒服。」
較好的目標：「未來4週內，維持每日睡墊乾燥，污染後於合理時間內完成更換與清潔。」
第二十節 短期、中期、長期目標
短期
1～4週。
例如：改善居家防滑。
中期
1～3個月。
例如：建立穩定的美容與排泄照護流程。
長期
3個月以上。
例如：維持高齡寵物生活品質與舒適度。
第二十一節 個別化照護計畫
每隻寵物的計畫可以包括：身體照護
美容照護
飲食
飲水
排泄
活動
休息
情緒
環境
第二十二節 美容計畫如何寫？
例如：15歲長毛犬。
不是：「每月完整美容一次。」
而可以寫：每週
局部梳理2～3次。
每2～4週
依毛況安排衛生整理。
完整美容
依身體狀況與耐受程度調整。
核心：美容頻率跟著個案走。
第二十三節 高齡美容的「最小有效照護」
如果寵物耐受度下降：
不要追求：一次完成所有美容。
而是：完成最重要的照護。
例如：
第一優先排泄污染清潔。
第二優先去除影響舒適的毛結。
第三優先基本衛生修剪。
第四優先造型。
第二十四節 排泄照護計畫
例如：15歲犬，夜間失禁。
計畫：
環境--睡墊增加防水層。
動線--排泄區靠近休息區。
美容--後腹部與後腿維持適當衛生修剪。
紀錄--每天記錄失禁情況。
追蹤--每週檢討。
第二十五節 疼痛與壓力照護計畫
可以設定：「降低美容過程中的壓力。」
方法：
- 熟悉美容師
- 安靜時段
- 分段美容
- 防滑
- 增加休息
- 減少強迫
第二十六節 環境改善計畫
例如：
問題--地面太滑。
目標--降低主要活動區滑倒風險。
方法--改善主要動線。
評估--觀察起身及行走是否較穩定。
第二十七節 照護人員分工
一個完整的長照個案：
美容師
負責：美容、清潔、外觀觀察。
長照人員
負責：日常生活照護。
飼主
負責：家庭照護與重要決策。
獸醫師
負責：醫療診斷與治療。
第二十八節 照護交班
如果一隻寵物由多人照護：
每次交班至少說：「今天發生什麼？」、「現在狀況如何？」、「下一班要注意什麼？」
例如：「15歲貴賓今天上午食慾正常，但右後肢梳理時有閃避，下午需要觀察行走狀況。」
第二十九節 每日照護紀錄
可以使用：
|
項目 |
上午 |
下午 |
晚上 |
|
食慾 | |||
|
飲水 | |||
|
排尿 | |||
|
排便 | |||
|
活動 | |||
|
精神 | |||
|
清潔 | |||
|
備註 |
第三十節 每週檢討
每週問：
1有沒有新的變化？
2原本的照護目標有沒有達成？
3哪一項照護最困難？
4飼主是否能執行？
5是否需要調整計畫？
第三十一節 每月個案評估
可以比較：
本月 vs 上月。
例如：
|
項目 |
上月 |
本月 |
趨勢 |
|
活動 |
普通 |
稍慢 |
↓ |
|
食慾 |
正常 |
正常 |
→ |
|
失禁 |
偶爾 |
增加 |
↓ |
|
美容耐受 |
良好 |
降低 |
↓ |
|
情緒 |
穩定 |
穩定 |
→ |
這可以幫助照護團隊：看到趨勢，而不是只看單一天。
第三十二節 個案管理中的「紅旗」
如果發現：原本穩定 → 突然明顯改變，應提高警覺。
例如：
- 突然無法站立
- 明顯意識改變
- 明顯呼吸異常
- 突然極度虛弱
- 明顯且持續的不適
此時：優先停止非必要照護活動，依緊急流程處理並尋求獸醫醫療協助。
第三十三節 個案管理不是控制寵物
「管理」不是：控制牠的一切。
而是：幫助照護者有系統地提供適合牠的生活。
第三十四節 飼主也是照護個案
長照中很容易忽略：飼主也需要被支持。
飼主可能：
- 不知道怎麼照顧
- 時間不足
- 經濟有限
- 情緒疲累
- 對老化感到難過
- 害怕做錯決定
因此專業人員需要：教育，而不是責備。
第三十五節 飼主能力評估
可以詢問：
時間--每天可以照護多久？
空間--家中是否能調整？
經濟--能負擔哪些照護？
人力--是否有人可以協助？
知識--是否知道如何進行基本照護？
第三十六節 「理想計畫」不一定是「可執行計畫」
例如：建議每天梳毛30分鐘。
但飼主每天只有：10分鐘。
那麼專業做法不是責怪飼主。
而是：重新設計成每天10分鐘的可執行方案。
第三十七節 照護計畫必須符合家庭條件
可以使用：「能做多少，就做到最好。」
例如：
高資源家庭
可以：完整環境改造、定期美容、長照服務。
一般家庭
可以：主要動線防滑、衛生修剪、每日觀察。
資源有限家庭
先處理：安全、飲水、排泄、清潔、休息。
第三十八節 個案管理中的「優先順序」
當資源有限：
第一順位--生命與安全。
第二順位--基本生活需求。
第三順位--舒適。
第四順位--生活品質。
第五順位--美容造型。
這個排序非常適合高齡長照實務。
第三十九節 案例一：15歲貴賓犬
個案資料
15歲。
長毛。
行動稍慢。
後腿容易沾尿。
美容時間耐受度下降。
評估
主要問題：
- 排泄污染
- 毛結
- 美容疲勞
- 行動能力下降
照護目標
維持清潔、降低美容壓力、保持舒適。
計畫
每週局部梳理。
定期衛生修剪。
美容採分段方式。
居家增加防滑。
第四十節 案例二：17歲貓咪
問題
- 不喜歡被抱
- 上下高處困難
- 砂盆進出變慢
- 容易躲藏
環境計畫
降低跳躍需求。
增加容易進出的休息區。
改善砂盆入口。
保留熟悉躲藏空間。
照護目標
讓牠可以用更少的身體負擔完成日常生活。
第四十一節 案例三：16歲大型犬
問題
- 起身困難
- 容易滑倒
- 洗澡後很疲累
計畫
美容前：評估當日狀況。
美容中：分段、休息、防滑。
美容後：充分休息。
居家：主要動線防滑。
第四十二節 建立「個別化照護計畫 ICP」
Individualized Care Plan
可以使用以下格式：
寵物姓名：
主要問題：
照護目標：
照護方法：
負責人：
執行頻率：
評估日期：
結果：
第四十三節 照護目標設定表
|
問題 |
目標 |
方法 |
負責人 |
評估日期 |
|
滑倒 |
降低風險 |
防滑 |
飼主 |
2週後 |
|
毛結 |
維持清潔 |
分段梳理 |
美容師 |
1週後 |
|
失禁 |
降低污染 |
局部清潔 |
照護員 |
每日 |
|
壓力 |
降低美容刺激 |
分段美容 |
美容師 |
每次 |
第四十四節 個案管理中的美容紀錄
每次美容都可以回答五個問題：
① 今天狀況？
② 做了什麼？
③ 哪裡有變化？
④ 哪些項目沒有完成？
⑤ 下次需要注意什麼？
第四十五節 「沒有完成」也要記錄
例如：「今日未完成全身造型，因寵物美容30分鐘後明顯疲累，改為完成衛生修剪。」這不是失敗。
這代表：美容師做出了專業判斷。
第四十六節 照護計畫的動態調整
高齡寵物不是：計畫寫完就永遠不變。
因為牠可能：今天狀況很好。
下週：明顯疲累。
所以照護計畫應該：持續評估、持續調整。
第四十七節 從長照走向安寧
當高齡寵物逐漸進入生命末期：
長照目標可能從：維持功能。
逐漸轉向：維持舒適。
例如：
以前：鼓勵活動。
後期：依能力提供舒適、低負擔的活動。
以前：完整美容。
後期：局部清潔與必要修剪。
第四十八節 安寧階段的個案管理
可以重新評估：
還需要什麼？
可以取消什麼？
哪些操作會增加負擔？
哪些事情能讓牠舒服？
這就是：照護目標的重新定義。
第四十九節 「少做一點」也是專業
高齡長照不是：做得越多越好。
有時候：
少一次洗澡。
少一次長時間美容。
少一次不必要的移動。
反而可以：增加舒適。
第五十節 高齡長照的核心價值
當學生完成這一章後，應理解：長照不是把所有事情都做一遍。
而是：知道什麼時候該做、怎麼做，以及什麼時候不該做。
第五十一節 課堂實作一：完整個案評估
16歲高齡犬個案資料。
分組完成：
- 基本資料
- 生活功能
- 美容需求
- 排泄問題
- 環境問題
- 情緒問題
- 主要照護問題排序
第五十二節 課堂實作二：制定ICP
制定個別化長照計畫。
至少包括：
- 3項主要問題
- 3項照護目標
- 3項照護方法
- 負責人
- 執行頻率
- 評估日期
第五十三節 課堂實作三：個案會議
分組扮演：
- 美容師
- 長照人員
- 飼主
- 獸醫師
討論：「16歲高齡犬最近美容耐受度下降，應如何調整照護計畫？」
每組必須提出：新的照護方案。
第五十四節 課堂實作四：照護計畫修正
原計畫
每2週完整美容一次。
但三個月後：寵物耐受度明顯下降。
請回答：要不要維持原計畫？
如果不要：應如何修改？
第五十五節 期末專題延伸
本章內容非常適合直接作為本課程的：「期末個案報告」
學生選擇一隻高齡犬或貓，完成：完整個案長照計畫。
第五十六節 期末個案報告架構
第一章
個案基本資料。
第二章
高齡狀況評估。
第三章
美容需求。
第四章
生活功能。
第五章
排泄照護。
第六章
疼痛與壓力觀察。
第七章
居家環境。
第八章
飼主照護能力。
第九章
個別化長照計畫。
第十章
生活品質評估。
第十一章
未來照護與安寧照護建議。
第五十七節 本章重點整理
- 個案管理是高齡長照的核心能力。
- 每隻高齡寵物都應有個別化照護計畫。
- 年齡不能單獨決定照護內容。
- 應先建立「照護基準線」。
- 評估應涵蓋身體、活動、飲食、排泄、情緒與環境。
- 照護問題需要排序。
- 目標應具體、可觀察、可追蹤。
- 照護計畫需要持續修正。
- 美容師、長照人員、飼主與獸醫師需要跨專業合作。
- 高齡長照最終目標不是「做最多」，而是：
用最適合的方法，維持寵物最大的舒適與生活品質。
本章核心模型
「評 → 排 → 訂 → 做 → 追 → 調」
評
評估個案。↓
排
排列優先順序。↓
訂
訂定照護目標。↓
做
執行照護計畫。↓
追
持續追蹤。↓
調
依個案變化調整。
課後作業《我的第一份高齡寵物個別化長照計畫》
請選擇一隻高齡犬或貓，完成：
① 個案基本資料
② 生活能力評估
③ 美容需求分析
④ 飲食與飲水
⑤ 排泄照護
⑥ 疼痛與壓力觀察
⑦ 居家環境
⑧ 飼主能力
⑨ 三項主要照護問題
⑩ 短、中、長期目標
⑪ 個別化照護計畫
⑫ 四週追蹤表
並附：照片、環境平面圖、照護表格及個案紀錄。
章末測驗
1. 高齡寵物個案管理的第一步是：
A. 直接開始美容
B. 建立個案資料與評估
C. 立即制定安寧計畫
D. 直接給藥
答案：B
2. 個別化照護計畫最重要的精神是：
A. 每隻寵物完全相同
B. 依年齡決定全部照護
C. 依個體需求制定
D. 只考慮美容需求
答案：C
3. 下列何者最符合良好的照護目標？
A. 讓牠變健康
B. 讓牠永遠不老
C. 未來4週降低排泄污染並維持皮膚乾燥
D. 讓牠看起來漂亮
答案：C
4. 高齡長照計畫應該：
A. 永遠不能改變
B. 依個案狀況持續調整
C. 只由美容師決定
D. 只由飼主決定
答案：B
5. 當寵物進入生命末期，照護目標通常應更加重視：
A. 造型
B. 美容速度
C. 舒適與生活品質
D. 完成所有美容項目
答案：C
本章一句話
「個案管理的真正意義，不是替高齡寵物安排更多事情，而是看見牠此刻真正需要什麼，並讓每一次照護都朝著『更安全、更舒適、更有尊嚴』前進。」
