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胃痛或消化不良？搞不好是膽囊發炎！

諮詢

楊博仁（臺大醫學系外科臨床副教授、臺大醫院外科部主治醫師、臺大醫院減重暨代謝手術中心執行長）

洪俊銘（臺大醫學系內科臨床講師、臺大醫院內科部主治醫師、好心肝門診中心肝膽腸胃科兼任主治醫師）

2025-04-23

多數膽結石病人並無症狀，但一旦膽結石造成膽囊或膽管發炎，就會感到不適。

 

膽結石若造成膽囊發炎，最典型的症狀是膽絞痛，常發生在吃完油膩的食物後、膽囊收縮時；疼痛會發生在肋骨下、右上腹的地方，此時若請病人吸氣，醫師按壓該部位，會導致疼痛加劇。醫師也可能摸到發炎的膽囊，此稱為牟菲氏病徵（Murphy’s sign）；有時病人甚至會感到胸部或右肩胛骨疼痛，無論如何改變姿勢都無法減輕疼痛，還可能伴隨著噁心、嘔吐。而疼痛會持續30分鐘且在幾個小時後才消失。

不過，也有病人在未進食或夜間時突然發作；也有人症狀不嚴重，只是隱約感覺腹部脹脹的、不太舒服，所以與胃痛或十二指腸潰瘍等疼痛有時很難區別。

大顆的膽結石較容易造成膽囊的壓力，少數甚至會造成膽囊十二指腸廔管引發膽結石腸阻塞；小顆的膽結石也可能塞住膽囊的出口，造成膽囊發炎，或者掉出膽囊外卡在總膽管處，使膽汁無法順利排出，出現黃疸症狀。若膽結石卡在總膽管與胰管交界處以下，則可能造成胰臟發炎。

當病人有上述症狀，醫師要診斷是否為膽結石引起膽囊發炎，一般需要透過影像檢查，例如腹部超音波、電腦斷層或是磁振造影。最簡便的工具是超音波檢查，未發炎的膽囊壁看起來薄薄的，若膽囊發炎，膽囊壁會變厚，膽囊周圍組織如十二指腸、大腸或大網膜會因為發炎而互相沾黏，出現積液，此時醫師就可以較為明確判斷是膽結石發作；有時連肝臟也會一起發炎，AST、ALT數值也會跟著上升。極少數的狀況是膽囊炎厲害到膽囊壁壞死，造成膽囊破裂、嚴重的膿瘍發展成腹膜炎、敗血症。
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右上腹痛 ?可能是膽囊炎、膽結石阻塞

諮詢／王秀伯（臺大醫院內科部胃腸肝膽科主任、臺大醫學院內科教授）

2025-05-08

在會引起上腹痛的疾病中，膽囊發炎或者膽管結石阻塞是很常見的，特別是右上腹痛。根據台灣2021年健保資料庫的數據，推估全台約5∼10%的人有膽結石。

 

膽囊有結石，不一定有症狀，所以不見得要處理，但當膽結石從膽囊掉出來，會引起許多症狀，此時就需要治療。當結石堵在膽囊管時，可能使膽囊漲到很大而壓迫到膽管，也會引發黃疸；若膽囊大到破掉，會化膿、發燒，甚至會出現腹膜炎。

若結石塞住總膽管時，病人會出現上腹劇烈疼痛、黃疸、發炎、發燒甚至敗血症。也有情況是石頭卡在位於十二指腸乳頭出口處的胰管，使胰液無法順利排出，導致合併胰臟發炎，也會引起黃疸。

所以，若是健檢曾發現有膽結石的民眾，突然出現右上腹的疼痛，就要小心可能是膽結石卡在膽管，應盡快就醫。

懷疑膽囊出問題時，醫師還可藉由理學檢查，從病人右上腹肋骨的邊緣用力往下壓，若病人吸氣時會痛到不敢呼吸，就可能是膽囊炎。但比較肥胖的人可能就摸不到膽囊。
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別「膽」心 醫師詳盡解說膽囊炎的症狀及原因

一般外科 鄧敬坤醫師

2025-05-01

膽囊炎是指膽囊發炎，常見原因是膽囊出口被膽結石阻塞，膽汁無法順利排出，而造成膽囊腫脹發炎。在門診或急診常會聽到患者說在大飽一餐後感覺上腹隱隱作痛，且右上腹會有壓痛感，有時會延伸到後背、右肩胛骨。

 

膽囊有什麼功能

　　膽囊的功能在於儲存膽汁，肝臟製造的膽汁會存放在膽囊內，在我們吃下食物時，膽囊會把膽汁藉由總膽管釋放進小腸幫助消化脂肪。膽汁內的成份包含膽固醇、膽鹽、膽色素、鈣等等，有10-15%的人會因個人體質而產生膽結石。

　　然而大多數有膽結石的人終其一生都不會症狀，只有在膽結石剛好卡在膽囊出口時才會出現腹痛症狀。此時，若膽結石可自行掉回膽囊內，患者腹痛的狀況就可能得以緩解，若患者反覆發作或連續疼痛超過數小時無法獲得緩解，通常就需要就醫。

膽囊炎的處理

　　就醫時，若醫師懷疑患者有膽囊炎，醫師會依據臨床狀況，安排超音波或電腦斷層、抽血等檢查。如經醫師評估後確實為膽囊炎，處理方式一般可分為三種：保守治療、手術治療、膽囊引流。

1.保守治療

　　保守治療適合膽囊發炎較不嚴重之患者，包含止痛藥+/-抗生素等，如狀況不危急，可視狀況擇日再接受手術。

2.膽囊引流

　　若患者手術風險較高，可考慮做膽囊引流。患者可在局部麻醉下經由超音波或X光透視，將引流管穿過皮膚進入肝臟內側的膽囊，引流淤積在膽囊內的膽汁，達到緩解急性膽囊炎的效果。

3.手術治療

　　手術會採全身麻醉，目前多以腹腔鏡切除膽囊，也就是微創手術，其優點是傷口較小，復原也較快。現在已幾乎取代傳統的開腹式(大傷口)膽囊切除手術。

在腹腔鏡系統中，本院目前也有更進階的影像系統，介紹如下說明：

1. 3D立體腹腔鏡系統： 在手術中可獲得更立體更清晰的手術視野。

2. ICG螢光顯影系統： 在手術中可清楚辨識總膽管，減少誤傷總膽管的風險。

膽囊切除後飲食注意事項

膽囊主要的功能是在人們吃下食物時，可在短時間內把儲存的膽汁釋放到小腸內，幫助消化脂肪。在拿掉膽囊以後，肝臟依舊會每天製造500到1,000毫升的膽汁，直接進入十二指腸。膽囊切除後的患者，大約有三分之一的人在吃油膩的食物時，因來不及消化過多油脂會有腹瀉的狀況，這時會建議患者先避開油炸、高脂質的食物，大部分腹瀉的狀況也會3個月內獲得緩解。

結論

腹部的臟器很多，腹痛有可能只是單純的吃壞肚子、腸胃炎，也有可能是嚴重甚至致命的疾病，如腹痛久未緩解，應儘早到附近的診所或醫院就醫。

一般外科  鄧敬坤醫師網頁連結介紹

專長：胃腸道手術、腹腔鏡胃腸道手術、腹腔鏡膽囊及膽道手術、疝氣手術、內視鏡疝氣手術、乳房手術、甲狀腺手術、皮膚、皮下腫瘤手術

 

腹部電腦斷層顯示膽結石卡在膽囊出口，膽汁無法排出，進而導致膽囊發炎引起腹痛