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肝硬化關鍵十問
2024/04/21 11:14
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資料來源與版權所有:肝病防治學術基金會

肝硬化關鍵十問

諮詢╱楊培銘(肝病防治學術基金會總執行長、臺大醫學院名譽教授)

撰稿╱侯冠竹、黃靜宜


Q1:醫師說我肝硬化了,什麼是肝硬化?

A:肝硬化,顧名思義就是「肝變硬」了。正常的肝臟應該是柔軟的,當肝臟持續或斷斷續續地發炎,會產生纖維組織,這些纖維組織不斷增生累積,使得肝臟愈來愈硬,就是肝硬化。
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Q2:為什麼我會得肝硬化呢?

A:罹患肝硬化的原因主要是肝臟發炎引起。任何原因導致肝臟發炎,時間久了都會造成肝纖維化,而纖維組織增加後,會將肝臟切割成小結節,最終導致肝硬化。

肝臟發炎有很多原因,包括病毒性和非病毒性。病毒性成因中,台灣最常見的是B型肝炎和C型肝炎病毒;非病毒性的原因,最常見的是酒精性肝炎,再來則是非酒精性的脂肪肝。而較少見的原因則有自體免疫疾病引起的肝發炎,以及先天性代謝疾病如威爾森氏症者因銅的代謝異常,導致肝臟發炎。
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Q3:肝硬化的等級有哪些?怎麼知道我是屬於哪一級?

A:肝硬化最常用的分級制度,是美國三位醫師(Child、Pugh及Turcotte)共同研發出的「Child-Pugh」分級制度,此分級納入5個項目:白蛋白、膽紅素、國際標準凝血時間比、腹水及肝性腦病變。此5項各自從輕微到嚴重,給予1~3分,依照加總後的分數,區分為Child-Pugh A(5~6分)、Child-Pugh B(7~9分)、Child-Pugh C(≧ 10分以上)三級。這是一種功能性的分級,A級表示肝臟功能仍正常或接近正常;B級表示肝臟功能已有明顯衰退;C級代表肝臟功能已嚴重衰退。

有肝硬化必須定期追蹤,必要時需接受積極處理,因此當醫師告知有肝硬化時,應進一步請教醫師,了解自己的肝硬化屬於哪一級。

 
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Q4:肝硬化如何確診?需要切片檢查嗎?

A:過去判斷是否有肝硬化,標準作法是做肝臟切片,但因其具侵襲性,病友多半不樂意接受。近年發展出一些非侵入性的檢查方式,包括腹部超音波、肝纖維化掃描儀、磁振造影、電腦斷層等。除了這些影像學檢查之外,一些抽血項目也可以用來評估肝硬化的程度,其中,不需額外花費的項目是Fibrosis-4(FIB-4)指標,是採用年齡、AST、ALT指數及血小板數值計算而得,網路可搜尋到FIB-4的計算公式。計算後的數值大於或等於1.3,表示有第一級纖維化(F1);大於2.1就是有第二級纖維化(F2);大於或等於3.25就是有第三級纖維化(F3);大於或等於6.5就是有第四級纖維化(F4);第四級纖維化就是已達肝硬化了。

此計算公式較為簡便,雖不如肝切片那樣精準,但仍可作為診斷肝硬化及追蹤頻率的參考。若結合FIB-4指標及肝纖維化掃描儀的檢查結果,就更精準了。


 

肝纖維化指數」(Fibrosis 4 Score,簡稱FIB-4)簡單方便,成本也低。,只要輸入抽血報告中的血小板與肝功能指數ALT(GPT)、AST(GOT),再加上年齡及可測出肝臟軟硬度。
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Q5:已經肝纖維化或肝硬化,有機會逆轉嗎?

A:是否能逆轉,要看肝纖維化及肝硬化的嚴重程度。肝纖維化程度可以分為F0~F4(F為Fibrosis之意),F0表示沒有纖維化;F1、F2屬輕、中度肝纖維化,仍有機會逆轉;F3為重度纖維化;F4就是肝硬化,數字愈小愈有機會逆轉。若病情已經到F4的程度,逆轉的機會就很渺茫。

逆轉的策略首重將導致肝臟發炎的原因消除或控制,因此,有慢性B型肝炎和C型肝炎的病友,應盡早使用抗病毒藥物治療,讓肝臟不要持續發炎,才不會進展到嚴重肝纖維化及肝硬化的程度。如果肝臟發炎原因是脂肪肝引起,那就要努力消除脂肪肝,也有機會逆轉肝纖維化。至於已經是肝硬化的患者,臨床上目前還沒有真正能夠「軟肝」的藥物。
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Q6:肝硬化有藥醫嗎?中草藥有用嗎?

A:肝硬化並非絕症,也不是不可治療,而治療最關鍵的是避免持續惡化。肝硬化的臨床病程可分為兩個階段,第一階段稱為代償性(Child-Pugh A級),第二階段則是失代償性(Child-Pugh B、C級)。失代償性通常表示已經產生肝硬化的併發症,且肝臟功能可能已經開始衰竭。併發症的出現會使肝功能逐漸走下坡,兩者一般是並行的。

對於已經被診斷有肝硬化的患者,首要目標是了解其病因,例如是慢性B肝還是慢性C肝引起,以及目前肝臟是否仍在發炎。而後針對病因給予合宜的治療以防止病情惡化,例如,C肝可以使用抗病毒藥物根除病毒,而B肝則可以透過抗病毒藥物壓制病毒來控制發炎。至於酒精性肝病,則需戒酒,藉由上述各項措施來防止肝硬化加重,甚至有機會逆轉病情。

若能好好控制,肝硬化病人活到八、九十歲者大有人在,壽命與常人無異,並非不可治療的絕症。

至於是否能用中草藥治療肝硬化?目前文獻證據不足。西藥必須通過三期臨床試驗來驗證藥物的療效和安全性,並經藥政單位核准後才能上市,上市後還需持續觀察副作用及真實世界的療效,因為臨床試驗參與人數有限,而上市後可能有成千上萬的使用者。然而草藥並未通過這樣的機制,缺乏研究數據支持,較難被認可。如欲使用中藥治療,則務必找正規中醫師。
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Q7:肝硬化病人該如何吃?可以吃保健食品嗎?

A:肝硬化無併發症時,可遵循一般健康飲食,多攝取新鮮的蔬菜和水果。對於有食道或胃靜脈曲張的患者,應避免食用過硬或刺激性的食物,並減少腹部壓力,以免引發胃食道靜脈曲張破裂出血。對於有腹水的患者,應限制鹽分之攝取,並根據小便量調整水分之攝取量,同時接受利尿劑治療,期能讓腹水消失。若曾發生肝性腦病變(俗稱肝昏迷),務必保持每天大便暢通,並適當調整每日的蛋白質攝取量。

保健食品的問題與草藥類似,因無嚴謹的研究支持其療效,也無從得知是否有害處,因此不應被用來治療肝硬化。
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Q8:肝硬化會有什麼併發症?如何治療?

A:一旦有肝硬化,要小心併發症出現,例如食道或胃靜脈曲張。透過內視鏡檢查可了解食道或胃靜脈是否有鼓起,更簡單的方法是定期超音波檢查,若發現脾臟腫大,表示可能已有肝門脈高壓現象,導致來自脾臟的血流進入肝臟受阻,脾臟因而逐漸充血腫大,這也意味著病人可能已有食道或胃靜脈曲張。此外,可以推估肝臟硬化程度的超音波肝纖維化掃描儀,依其所得數值也可以推測肝門脈高壓及相關併發症的風險。

食道或胃靜脈曲張如果情況還輕微,治療以防止病情惡化為主。除了要依其病因去消除肝臟的發炎,也可以使用藥物減少心臟收縮,讓食道或胃靜脈曲張的血流量減少。如果病情已較為嚴重,靜脈曲張有破裂出血之虞,可能需要使用內視鏡靜脈曲張結紮術。若一再破裂出血,甚至考慮肝臟移植。

對於腹水,也是盡量避免其發生,一旦出現,可使用利尿劑來控制。然而當腹水嚴重到利尿劑也無法解決時,需要考慮抽腹水,當抽腹水的頻率愈來愈密集時,需要考慮肝臟移植。

第三個較常見的併發症是肝昏迷,除了盡量避免一些誘發因素(如:腸胃道出血、感染、低鉀血症等)之發生外,最重要的是每天大便一定要通暢,且要避免暴飲暴食,尤其需限制高蛋白質的食物。

 
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Q9:我有肝硬化,接下來會得肝癌嗎?

A:肝硬化是產生肝癌最主要的危險因子,肝硬化的病友每年大約有3~5%的機率發展成肝癌,這是機率問題,並非每個人終其一生都會發生肝癌,但是有肝硬化者產生肝癌的風險確實較高,甚至是無肝硬化者的100倍,因此,應盡量避免進展到肝硬化的地步。

已經有肝硬化者,應定期腹部超音波檢查及抽血檢驗甲型胎兒蛋白、AST及ALT指數,通常建議每3個月追蹤檢查一次,如此就算罹患肝癌也能早期發現,早期治療。尤其現在早期肝癌已有許多治療方式,包括開刀、電燒、微波消融等,都有機會治癒肝癌。
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Q10:肝硬化可以換肝嗎?何時會建議換肝?

A:肝硬化是否需要換肝,要由專業醫師判斷。因器官移植後需終生使用抗排斥藥物,會使身體免疫力降低,容易遭病毒細菌侵襲,對於有癌症病史者更怕會誘發癌症復發,故換肝應作為最後一線考量,需謹慎評估。

當肝硬化分級(Child-Pugh)為C級(分數超過10分)、已有肝衰竭或併發症難以控制,或是罹患肝癌且經多種治療均無效時,就可以考慮肝臟移植。換肝的時機應由主治醫師審慎評估,特別是肝癌患者。有國際標準可供參考,如米蘭和舊金山標準,符合標準換肝,成功率較高,往後肝癌的復發率也較低。

 

 

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