2026-05-17

■臨床症狀的多樣化真實表現

臨床上，並非所有患者都會以咳嗽作為首發症狀。許多案例顯示，肺癌的初期表現千奇百怪，這也是判斷上的困難之處：

1.以神經學症狀表現：有些患者平常完全不咳嗽，卻因為突然神智不清、單側肢體抽搐而被送至急診。經檢查後才發現是肺腺癌已經悄悄轉移至腦部，壓迫腦神經所致。

2.以肩背痛表現：若腫瘤生長在肺部尖端處，容易壓迫到臂神經叢或肋間神經，患者會感覺到肩胛骨、背部或手臂有嚴重的抽痛或麻痛，常被誤以為是肌肉拉傷或五十肩，延誤了確診時機。

3.以吞嚥困難表現：部分患者的腫瘤生長位置靠近縱膈腔，腫瘤壓迫到食道，導致吃東西難以下嚥，常讓人誤以為是腸胃科或食道的問題，最終經由電腦斷層才發現病灶位於肺部。

4.以惡性胸水表現：當癌細胞侵犯肋膜時，會產生大量的肋膜積水（惡性胸水）。患者會突然感到嚴重的喘不過氣與胸悶，連平躺都覺得困難。

■七大誘發肺癌的危險因子，你中了幾項？

要判斷自己罹癌的機率，檢視自身是否暴露於高危險因子中也是關鍵的一環。肺癌的成因複雜，通常是多種因素共同作用的結果：

1.長期吸菸：這是最主要的致命因子。香菸燃燒後會產生超過80種致癌化學物質。吸菸量越大、菸齡越長，罹患小細胞肺癌與鱗狀細胞癌的風險呈指數型飆升。

2.二手菸與三手菸危害：即使不吸菸，長期處於充滿二手菸的環境中，吸入細小的燃燒顆粒與焦油，同樣會大幅增加肺部細胞病變的機率。三手菸（殘留於衣物、傢俱上的毒素）的長期接觸也不容忽視。

3.家族遺傳病史：若直系血親（父母、手足）曾罹患肺癌，自身罹病的風險將比一般人高出許多，這可能與先天的基因變異或對環境致癌物的代謝能力較差有關。

4.空氣汙染與懸浮微粒：長期暴露於高濃度的PM2.5細懸浮微粒環境中，這些微粒能直接穿透肺泡進入血液，長期引發慢性發炎，進而誘發癌症。

5.職業與環境暴露：工作中若長期接觸石綿、鎘、砷、鉻等重金屬，或是從事金屬加工、化工產業、油漆噴塗等，吸入揮發性化學物質，皆屬於高危險群。

6.放射性氡氣：氡氣是一種無色無味的放射性氣體，由土壤與岩石中的鈾自然衰變產生。若居住環境或建築物內部通風不良，導致氡氣濃度過高，長期吸入會對肺部細胞DNA造成不可逆的損傷。

7.慢性肺部疾病史：曾經罹患過肺結核、慢性阻塞性肺病（COPD）、肺纖維化或支氣管擴張症的患者，其肺部組織因長期發炎或留有疤痕，產生癌變的機率相對較高。

■懷疑自己有症狀，該做哪些專業檢查來確診？

光靠症狀無法確診肺癌。若發現身體有異狀，或自身屬於高危險族群，必須仰賴現代醫學的專業檢查設備。醫學上診斷肺癌主要可分為三大類方法：

A.影像學檢查：揪出病灶的利器

1.胸部X光攝影：這是最基礎、快速的初步篩檢工具。但其死角較多，小於1公分的腫瘤或隱藏在心臟、血管、肋骨後方的病灶很容易被忽略。

2.低劑量電腦斷層掃描（LDCT）：這是目前國際公認唯一能有效早期發現肺癌的篩檢工具。其輻射劑量低於傳統CT，卻能清晰呈現肺部微小結節（甚至0.3公分以下的病灶），是高危險群定期篩檢的首選。

3.常規電腦斷層掃描（CT）：當X光或LDCT發現異常時，醫師會安排注射顯影劑的CT檢查。它能精確測量腫瘤大小、確認是否有淋巴結腫大或侵犯周邊組織，是肺癌臨床分期最重要的依據。

4.正子造影（PET-CT）與核磁共振（MRI）：主要用於評估癌細胞是否已經發生遠端擴散。PET-CT能追蹤全身癌細胞的代謝活性；MRI則專門針對腦部或脊髓轉移進行高解析度檢查。骨骼掃描則用於確認是否有骨轉移。

B.細胞學與組織切片檢查：確診的黃金標準

影像學只能看出有長東西，要確定是否為癌症以及是哪一種細胞型態，必須取得檢體在顯微鏡下化驗：

1.支氣管鏡檢查：針對生長在氣管或較大支氣管內的腫瘤，醫師可透過軟式內視鏡直接觀察，並用器械夾取組織或刷取細胞進行化驗。

2.電腦斷層導引經皮細針穿刺：若腫瘤生長在肺部周邊，支氣管鏡無法到達，醫師會在CT影像即時導引下，從體表將細針準確刺入腫瘤抽取細胞。

3.肋膜腔穿刺術：若患者合併有胸水，抽取積水進行細胞學化驗，有時就能直接找到脫落的癌細胞。

C.基因檢測：開啟精準醫療的大門

在確診為非小細胞肺癌（特別是肺腺癌）後，進行次世代基因定序（NGS）等基因檢測已成為標準流程。透過找出特定的突變基因（如EGFR、ALK、ROS-1等），醫師能為患者配對最有效的標靶藥物，大幅提升治療成效。