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情緒疾患的兩極 – 躁症與憂鬱症 (下)---- 照護線上
2025/01/24 21:01
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2017年6月2日賴奕菁 醫師

為什麼抗憂鬱劑可以改善憂鬱症呢?

憂鬱症治療藥物的作用原理,跟前篇所講的抗精神病藥物不同。後者是阻斷過多的多巴胺或是血清素作用,而憂鬱症卻是神經傳導物質分泌量不足,這可該怎麼辦呢? 如果無法逼神經元多分泌的話,那就省一點,用久一點,別隨用隨丟(拆解),可用的神經傳導物質的數量就會比較多啦!抗憂鬱劑作用的原理就是抑制負責拆解神經傳導物質的代謝脢,神經傳導物質就會在神經元之間累積,偏弱的神經訊號就逐步加強,憂鬱症狀就慢慢減輕了。

抗憂鬱劑作用之神經傳導系統:

血清素(serotonin): 可讓人感到平靜、愉悅,降低焦慮。

正腎上腺素(norepinephrine): 讓人感覺比較有活力。

多巴胺(dopamine): 增強動機與活力。

依照抗憂鬱劑調控的神經傳導系統不同,可分為 SSRI(對血清素)、SNRI, NaSSA(對血清素+正腎上腺素)或NDRI(對正腎上腺素+多巴胺)...等等類型,醫師開藥會是病患的症狀選擇較適合的藥物。依照統計,其實各個抗憂鬱劑最終療效都差不多,沒有「比較好的藥」,只有「比較適合」的藥。有效且副作用少,適合自己的體質的,就是好藥。

前面的精神科藥物的發展史與作用原理有提過,精神科藥物服用後到產生療效之間,常有「時間差」( time lag),因為藥物作用在大腦後,還有後續的神經迴路的重整,曠日廢時,要有耐心規則服藥,方能看到治療效果。

開始服藥後要耐心等待黃金交叉

如下圖所示,時間序由左至右。治療剛開始時,副作用(綠線)先出現,且看不到療效,大約一兩週後,身體習慣藥物,副作用逐漸消退,同時療效開始出現,直到黃金交叉。熬過前幾週,進入倒吃甘蔗期,副作用消散,治療效果愈來愈明顯,直到症狀消除。憂鬱症的治療就是比耐心,有毅力者等到花開結果。遇到副作用就放棄的人,往往繼續受著病苦而不得治。因為前面要熬一陣子副作用與療效才能反轉,千萬別拖到很嚴重才來看病。否則,病人狀況不好,工作快要不保但力不從心,急得要命又被同仁指責...但,要有療效就是得等,往往會悔恨幹嘛不早點來看?!

如果藥物效果不佳時,還可以怎麼辦?

電療(ECT, electroconvulsive therapy)

1. 重度憂鬱症: 尤其是有自殺意念,有性命之危,恐難等到藥效發揮時的緊急處置。

2. 躁症

3. 難治型精神分裂症 電療需要有專門儀器,進行時需要上麻醉並配合防護設備,旁邊也要有急救設施,故須在醫院進行。通常一次療程需要進行多次(約9-12次),以住院治療為宜。

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