健保制度無限好，【無中醫鄉】也照顧得到！

主持人：威重  受訪者：蔡淑貞醫師
以下內容節錄至太陽電台FM89.9[咱的健康城]
本節目每星期六下午三點~四點準時開播



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威重：聽說蔡醫師有在【無中醫鄉】服務，這個【無中醫鄉】是什麼意思？

蔡醫師：【無中醫鄉】就是沒有中醫診所的鄉鎮。

威重：因為生活在都市，不曉得原來有這樣的鄉鎮存在，是不是比較偏遠的地方比較沒有中醫診所？

蔡醫師：台中縣就是大安鄉、梨山、谷關、和平鄉等，這些地方沒有中醫，所以我開始在大安鄉作巡迴醫療。這也是健保提供給民眾的服務。像這樣的鄉鎮一定有某些原因所以沒有人在那裡開診所，健保局才讓我們在那裡看一個時段。

威重：這應該是城鄉差距、資源分配不均的原因。所以這樣的服務是健保局安排中醫師過去看診嗎？

蔡醫師：大安鄉的巡迴醫療是我去申請的。

威重：很有心呢！這就好像一些老師申請去偏遠小學教書一樣。

蔡醫師：我沒有這麼偉大啦！只是有這個機會，在這樣的地方服務，可以提供一些好的服務給病人。

威重：不過我覺得這樣的地方由你去滿好的。不知道這樣說適當嗎？我覺得好的醫生要兼具醫術與醫德。蔡醫師在大安鄉服務的時間又是何時呢？

蔡醫師：每個星期二的早上9：00~12：00。我們申請的地方是西安村的社區活動中心，因為那個地方不是診所，所以我們將一些設備都搬過去，希望提供給大安區的民眾一個好的服務。

威重：為什麼蔡醫師會選擇西安村呢？

蔡醫師：我大致有一些分配，因為大安鄉很大，從大甲溪到大安溪都屬於大安，是一個狹長的區塊，所以都是一個庄落一個庄落。在那有個地方稱為中庄，區公所、西醫診所、農會等較繁榮的地方大多在那、資源也較豐富，而我所選擇的西安村則是比較靠近北邊，西安村再往北的四五個村落幾乎沒有任何的醫療資源，所以我才想選在那。

當然也會有人問我那裡又不熱鬧，怎麼會想要選在那裡？我心裡想就是因為不熱鬧才要選在那啊！剛好那個活動中心的空間也夠，所以就把一些桌椅、設備，包藥的機器、藥材等都放在那裡。

威重：不過我覺得蔡醫師這樣也在行醫的人生過程中，看到不同的風景。

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威重：像在這比較偏遠的地方服務，是否來看診的患者年紀通常較大？

蔡醫師：如果和和平鄉比較，我們算是很近了，我也算是很幸運。這種沒有辦法到外面去就醫的人，其實是我們平常不會發現的。即便大安離大甲很近，但是去了以後，你會發現他們真的根本就無法自行去看醫生啊！

威重：是因為交通不方便的原因嗎？

蔡醫師：像你現在出來上班，假設你家裡的長輩需要看醫生，沒有公車可坐，是不是一定要靠你去接送，帶他們出來就醫？不然他根本就無法外出。

威重：年紀比較大、外出不方便，子女也比較沒有時間帶他們出外就醫。

蔡醫師：也不能說完全沒時間，一定是需要在下班時間或者放假時候才能帶他們去看診，而有些子女可能不住在一起，時間上的彈性就少了。

威重：所以大部分的患者老年人居多囉？

蔡醫師：是的。不過也因為我去那裡服務後，我深深感覺到我們的社會處處有溫情。像有些長輩也和一般人一樣，但是就會自願當志工，有時候會主動帶這些長輩來就診，或是中午時段煮一些吃的讓大家用。我也吃得到喔！所以在那裡我發現真的有就醫不便的事情發生，也發現到溫情。

威重：我記得以前大學教授曾經說過，真正的完人是出現在別人看不到的地方。雖然看了很多高高在上的人，但真正的完人則是在社會的角落默默付出，這才是完人典型的樣子。他們是不追求任何功名利祿的。

蔡醫師：像義務幫我們煮飯的大嬸，她本身的手也很痛，但她也是一樣來幫忙。

威重：我看到很多醫院的癌症病房，有很多病友藉由自己的意志力和癌症做了一個妥協，後來回到醫院幫這些醫療病患做一個心靈上的慰藉、當志工，這是一個很好的回饋。

蔡醫師：同理心比較能夠被接受，因為有相同類似的情況發生，這些志工分享自己的經驗，病人也比較容易得到共鳴。

威重：蔡醫師在大安鄉看到了一些志工、就醫不便的事情之外，還有沒有遇到什麼樣的事情？

蔡醫師：當然也有看到讓人覺得不好的事情，比方有些老人他一樣有藥可吃，只是這些藥的來源我覺得不是很可靠。因為有些人會在鄉下地方兜售一些所謂很棒的藥品，然後向老人家索取昂貴的金額。但究竟這東西是什麼？我們其實也不知道。而且那些販售的人還會叮嚀老人家說吃這個是為了他的健康好，不要讓子女知道。

威重：我外婆也遇過這樣的事。她去郵局領錢，遇到一個人說他之前得到什麼病，後來研發一個藥方很有效，現在便宜賣，一瓶六千元，結果我外婆買了三瓶。不過郵局也很厲害，後來還請我外婆去做筆錄，把那天進出郵局的老人都找出來，然後帶去做筆錄。

蔡醫師：後來有找到那個人嗎？

威重：後續我就不太清楚，但我知道我外婆被騙了。

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威重：有一次我在廚房，遠遠就聽到我外婆不知道在開什麼東西的聲音，然後我一靠近才發現她準備開老鼠藥來吃，還邊說這個糖果怎麼這麼難開。我看到嚇了一跳，趕緊帶她去就診，她還叮嚀我不可以向醫生說她是吃了老鼠藥。

蔡醫師：有些老年人的心態比較奇怪，有很多地方會像小孩子一樣。人一但過了六十歲後，若退休沒有在工作，也整天無所事事的話，頭腦會因為不常使用，慢慢退化成像小孩子一樣。她可能覺得那個糖果包得那麼緊，就一定要吃看看。

威重：對啊！我問她在吃什麼，她說她在吃巧克力。

蔡醫師：所以像那些賣藥的人很清楚、了解老人在想什麼。像這些老人家身邊可能有一點點錢，但是這個錢究竟他要拿來做什麼？他也無法將這些錢拿去買衣服，所以就會被遊說要把錢拿來照顧身體，不要把錢留下來，造成子女感情不融洽。這些人就是利用這種聳動的話題來遊說老人家。

前陣子我去做巡迴醫療時，遇到一個病患在講電話，而且說得很大聲，她就是在和她媽媽吵架。我心想哪有人對媽媽這麼壞，講話講這麼大聲，原來就是遇到像你說得這種事，在郵局門口受騙。那個人就是誇說這藥有多好，什麼高血壓、糖尿病吃了都會好。而且還用車載她媽媽去公司看，說很多人買，賣得多好。但你知道那藥要賣多少錢嗎？11萬多哪！所以那太太才會那麼生氣。過了兩三次後，我又遇到這個太太，我問她結果呢？她說當然沒有讓她受騙啊！那個人說要買10瓶才送2瓶，所以才會賣到11萬多，一瓶要九千多元了。這些賣藥的人都會宣稱這些藥是祕方，不能讓人知道成分。

雖然健保制度仍有一些缺失，但是台灣的健保可以說是全世界最好的。

威重：對啊！像美國也是來台灣取經。

蔡醫師：不過其他國家要推行可能會比較困難，第一台灣比較小，第二當時的設計過於要求盡善盡美，很多地方都是在保障病人，對醫生卻沒有太多的保障。以前勞保時代，開刀像是開盲腸炎，大概還有一萬多元，但是現在申請健保給付卻只有四五千元。

威重：這麼說來醫生的收入是減少囉？

蔡醫師：當然啊！

威重：怪不得很多醫生不做健保、反而要做自費門診。

蔡醫師：自費空間較小。現今大家都有繳健保，一般人生病一定會想先尋求健保門診解決，解決不了才會考慮自費。所以自費算是第二線的。

威重：你選擇中醫應該是選錯了，因為中醫要看好久。像皮膚科醫生就比較輕鬆，門診排很長，看診時間也比較短，大概3分鐘就可以看完一個病人。

蔡醫師：你知道有些醫生一次甚至可以看四個人嗎？

威重：這樣說來選擇中醫好像真的選錯了！(笑)

蔡醫師：不能這樣說，要知恩。

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威重：再跟大家提醒一下，蔡醫師現在在大安鄉西安村活動中心作巡迴醫療服務，每週二的上午9：00~12：00。有需要的民眾可以去那裡就近看病。說到健保，台灣人有這個健保制度真是全民之福。以前開盲腸隨隨便便也要一萬多元，但現在只需要付掛號費、住院費。像洗腎收費呢？

蔡醫師：健保的開支比方說100元裡，大概有6~7元是提供給洗腎的患者。以前的年代，萬一個家庭裡有一個需要洗腎，這個家庭就毀了，可能連下一輩都需要負債，因為要花很多錢。現在洗腎全都是由健保支付，當然醫生所申請的錢也是越來越少，好像是三、四千元，不過這也很可觀，因為洗腎是固定要洗，一個星期洗二、三次。我現在想要表達的是台灣的健保對病人相當好，當然在醫療過程中也許有人遇到一些不舒服的事情，但整體來說，台灣的健保制度可說是全世界最好。

威重：但現在大家都很煩惱健保有天會倒掉，常聽到健保黑洞越來越大，也常聽到健保費要調漲的新聞。

蔡醫師：我的健保已經調漲了，當醫生的一定逃不掉，一定被調到最高一級。當然嘴巴會叫，但以我個人來說，我也會覺得自己是醫生，醫生是一種技術、也是我謀生方式，雖然很少用的到健保，但我還是覺得這個費用是應當繳的。

威重：蔡醫師的觀念很好，像我一些年輕朋友就會抱怨一個月繳四、五百元，也很少用到，但就會覺得沒事也要去看一下醫生，要撈回本。但換個角度想，其實繳這些費用也算是在幫助別人，就把它當作是一個全民的公益活動，心裡就不會有這麼大的負擔。

蔡醫師：你想想，假設有個鄰居長輩生病，家裡也不是很富裕，但因為健保的關係，有可能就治療好了。在以前這樣的狀況可能就是等待了，但現在因為有健保，也許是心臟開刀、癌症治療，很多問題都可以去尋求治療。

威重：現在連乳癌都可以納入健保了。

蔡醫師：為什麼特別強調乳癌？

威重：因為我覺得這對女孩子來說是很好的福利。

蔡醫師：所有癌症都已經納入健保裡了。應當這樣說，健保的治療中有某些項目是自費的，因為醫生也會不斷去尋求更好的方法，只是這個方法在健保還沒有核准的情況下，就會是自費。所以你說像癌症、乳癌，乳癌就有一種重建手術是自費的。說到這我有個在美國的朋友，前陣子癌症過世，像在美國科技這麼發達的地方，她也是得了癌症，沒多久約一個月就過世了。

威重：因為美國的健保制度和醫療體系並沒有這麼完整。

蔡醫師：對，所有醫療都沒有像在台灣這麼方便。

威重：就像妳剛才說的，可能還要先預約、掛號，等醫生有沒有時間，而且就算醫生有時間他也不一定要看你。

蔡醫師：對，這個當中，我那位朋友其實也打過幾次電話給我，而我也督促他一定要去看醫生，他就是這樣跟我說。

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威重：我們今天談到健保的體系，從蔡醫師到無中醫鄉的大安鄉西安村進行中醫的服務，談到健保。蔡醫師不斷地誇讚健保是全世界最好的，我也有這樣的體認。我有些朋友、甚至是一些老年人，說是健保讓他們得以繼續維持生命，真的要很感激。

蔡醫師：我們現在可能只要稍有不舒服，就會趕快拿健保卡去看病。當然有病要治病是對的，但也有人可能一天當中使用健保卡二到三次，在不同的醫院和不同的診所就醫。當然這些人有他的原因。

不過一般人不要去可惜說每年繳這麼多健保費卻沒用幾次健保，能不常使用是你的福氣。需要使用到健保的人，確實有人因為大家繳的健保，可以這樣去看病治療。我覺得這是一種福報。

但是一個人一天看好幾間醫院，他有他的心理因素，也是一種疾病，需要有人去疏導他。如果我遇到這樣的患者我都會鼓勵他，跟他說這樣子吃就好了。像我去做巡迴醫療，也有些長輩會說很不好意思拿了人家很多藥，然後會把他去大醫院拿得藥給我看，讓我知道他吃些什麼藥，要怎麼治療。像這些長輩也會覺得很不好意思用了很多健保資源、吃了很多藥。

有時候我會覺得這和有沒有讀書沒有關係，有些人會認為因為繳了健保費，理所當然可以享用這些資源；但有些人會覺得因為有這樣的資源福利，應當要愛惜節約。像這些長輩也很懂得這樣的道理。

這樣的巡迴醫療我應該會繼續做下去，人數慢慢增加當中，有的是來看診的老人家介紹，有的是因為行動不方便，要來看醫生就一起過來，幾次下來他們也會覺得吃中藥還不錯。其實吃中藥本來就很好，為什麼我要做這個節目的原因就是要告知大家，中藥有中藥的好處。

像這些長輩把他吃的藥拿給我看，我就會知道該怎麼去整合他的問題，像他本身有在吃藥，為什麼還要來找我，一定有他還不舒服的原因，我大概就可以知道該怎麼幫他把藥物作整合，讓他其他的不舒服狀況得到解決。

威重：就醫的過程中應當常懷一顆感恩的心，感恩我們的健保、感恩我們的醫生。不過是不是去大安鄉找你看診反而不用排隊？(笑)不然去太陽中醫看可能都要排好久...

蔡醫師：其實我也不希望讓人家等那麼久，有時候我也覺得很無奈。我常遇到在看診時，外面等候的人時常會說他等多久，旁邊的人就會幫忙安撫說因為蔡醫師看的比較認真啦！

但是等很久的人進來看診後還是會很生氣向我抱怨，說為什麼有些人比較晚來但可以先看？我就會說因為那些人有先預約啊！他就又接著說他也要預約。不過有時候要預約也不一定排的進去就是了。他又會不高興說為什麼這樣，我就會開玩笑說，不然以後他來，我就先用一分鐘看一下，這樣好不好？他又會說他不要。看一個病人就是要花那麼多時間啊！