格主最近聽說，身上裝有心律調節器(Pacemaker)或去顫器(Implanted Cardiac Devices, Implantable Cardioverter-Defibrillator)的病人，原則上現在可以安心接受磁振造影檢查（MRI）了！

這似乎是近4、5年以來才有的福音，先感謝科技的進步，再來求證這個事實。

在這之前，這類病人原屬於MRI禁忌的代表例子，往往在他們發生腦中風，而必需急做MRI以確定是否有腦梗塞時，就因安全上的考量，而無法在老舊型MR機型(如低磁場的0.5Tesla)的條件下，得到初期精準的治療，顯然會影響預後是可想而知的。

經查明，上述訊息，來自最新一期知名雜誌New England Medical Journal 的一篇報告，內容提及，針對前述病人在磁場強度1.5Tesla的MR儀器，且未被FDA核準的條件下(Non-MRI-conditional)接受檢查的風險評估，結論是受檢過程還是滿安全的，沒有發生嚴重意外(n=1500)。

由於攝影時的條件複雜，業界強調還是要在”有條件”下的操作，才能確保安全=MR-conditional，這些條件指的是，符合設施標準，病人體內的Device(如ICDs及Implantable輸液幫浦)，確實是MR可對應的機種以及攝影條件的確認。

以往在執行MR檢查時，國內外都曾有多起各種意外事件的發生，所幸大部分都不是非常嚴重，格主在前次po文已介紹過一些，此次發現還有更多，因此大家再來複習一下。

MR檢查時的各種風險包括: 發熱(Overheat)引起的灼傷、噪音、處於密閉空間的恐懼症，所謂的Quench現象(Helium未被排出室外)，導致周邊人員窒息的可能、以及金屬物體被強力的磁場吸走後續發的外傷事件(Projectile accidents)，如：氧氣筒曾撞死人、眼球內金屬片導致眼睛失明及心律調節器(Pacemaker)功能失靈，則是屬於極少見但比較嚴重的問題。

日本在2010年，有一針對1349個醫療機構的調查報告中，結果顯示: 有多達40%的醫院，曾經發生醫療儀器被磁性體吸走的事件，點滴架及氧氣鋼瓶兩者加起來約佔半數，病人體內裝有”禁忌”的醫療儀器但因「應注意而未注意」仍接受MR檢查者共有453件，其中Pacemaker佔最大宗。另外，灼傷事件共有12%發生(149/1349件)，最常見的部位是在大腿內側，也有因刺青及貼布(Transdermal drug patch)而發生的奇特現象。

在2016年，有學者Cobos及Mansouri分別認為，接受MR檢查的病安事件，孩童比成人容易發生(0.53% vs 0.35%)，但97%都未造成嚴重傷害。

這或許與孩童需要鎮靜或麻醉有關，其實牽涉到給藥，就不只是有給藥錯誤的問題，理論上，MR檢查在少數情形，也有可能用到Gadolinium-based Contrast Media(對比劑)而發生過敏現象(給藥後1小時~1週後)，這也是不得不要有的風險管理概念。

總而言之，原本放射科就被認為是病安高風險的單位，MR Safety Practice更是一門大學問，因為種種「磁場」不對盤，或陰錯陽差而惹起的人禍(意外事件)，其實並不是那麼罕見。

最後追加提醒一件事，即是使用非磁性體材質的輪椅及推床轉送病人時，原則上都能被推進0.5T的低磁場MR攝影室，但更新後的新MR，尤其是太靠近3Telsa的MR機器，據說也有可能被強吸進去，所以不能掉以輕心！

＜延伸閱讀＞
＊MR Safety Implant Risk Assessment app (for iPhone)
www.mrisafety.com

＊MRI 檢查與病人安全