老調重談SKIN BUNDLE 壓傷的組合性措施

2023/07/31 15:03

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壓傷(pressure injuries)案例根據美國AHRQ的報告，每年多達250萬例，是問題多多而且排名第二的健保理賠原因。

pressure injuries 的危險因子很多包括：
1、病人本身有各種疾病。
2、體位（姿勢）
3、維持某特定姿勢（體位）的時間太久例如躺在手術檯2小時以上
4、來自醫療器材等的外來壓力。

MDRPI (Medical Device-Related Pressure Injuries 在ICU病人的罹患率也有很多數據可供參考，例如：近年在沙烏地阿拉伯35.7%~39.3% ，其他國家例如美國8.8-10.3%，澳洲11.5%(不含stage1 壓傷）、希臘29.6%及西班牙的8.1%等；由此可見住在ICU這件事本身就是一個風險；他們發現常見的主要risk factors是：
1、年紀大
2、病人因鎭靜而減少肢體活動
3、病人有糖尿病、低血壓及心臟/血管疾病等所造成的血循環障礙
4、使用昇壓劑所造成的血管收縮，此外長期住院也常被列為相關因素。

大部分的數據顯示，壓傷的好發部位是在耳朵、薦骨/尾骨周邊、腳跟heel及股骨轉子附近(trochanter)，所以需要格外注意觀察。

結論是處理這個常見的醫源病Protocol, Guideline or Bundle可說是一門大學問。

預防壓傷在策略上已有很多研究報告（tools and scales）據說有多達50種以上，早在2004年就已問世的SKIN BUNDLE及善用Braden scale, 使用氣墊並塗抹barrier cream以保護皮膚算是最底線的基本常識。

最後還是再次強調Bundle的概念，雖然不能說是什麼新玩意兒，but it is good to know，曾經從2004紅一陣子的Bundled Care 強調各條件的落實缺一不可，單獨一種措施不可能有100%的預防效果。

了解以上風險因子至少有7個，維持相關部位某程度的的乾燥遠比Wet 好，床墊和軟墊的使用也很重要。

NPUAP的8大策略包括：
1、participate in education
2、Risk assessment
3、Skin assessment
4、Skin care
5、Nutrition management
6、Activity management
7、Moisture/incontinence management
8、Support surface management

簡單而言，可縮寫為‘SKIN’即Surface, Keep moving, Incontinence及Nutrition或許會更好記。