所謂Drug Diversion(處方用藥的使用不當)是美國醫界近年非常關心的話題。

處方用藥(Prescription Medication)的濫用或使用不當(Misuse,Abuse)，算是其中一種籠統的定義，表面上聽起來，或許不覺得有什麼大不了的事。但格主認為這不能完全代表它的意涵，所以必需從頭說起 .......

因為它所牽涉與產生的問題很多，讀者必需先瞭解廣義及狹義的定義，才能更進一步發覺它對病人安全有什麼負面的影響。

一個藥物自從被廠商製造出來，到實際經醫師處方後，再到達病人身上的通路或途徑(Path)中，被不肖人士"改道"(Diversion真正的意思)而出現走歪的異常現象，就是藥物Diversion。

但很可惜，格主上網找不到很好的中文翻譯。

因此處方用藥被不當取得，或被違法使用即是廣義的定義，而狹義的解釋，有很多學者認為，是醫療人員因為染上藥癮(專指管制藥品)而動手腳，從病人或僱主(Employer)竊取這類最令人詬病的藥品。

簡單而言，Narcotics theft is also known as "Diversion". 這個犯罪行為的罪名即是Theft, Stealing 或美國律師愛用的重罪名Felony。

根據美國2010年National Drug Threat Assessment Report，最常被偷的藥物即是類鴉片鎮痛劑Opioids，例如Hydrocodone、Oxycodone、Hydromorphone、Morphine sulfate及Fentanyl。

另外DEA(Drug Enforcement Administration)也提到，有700萬美國人濫用處方藥，且逐年成長當中，光看2010年的數據，就比2000年增加了80%，而較有制度的Minnesota州，在2005-2011年之間就有250件管制藥品遭竊的紀錄。

在國內格主聽過被害者遭竊的藥物包括:Benzodiazepine(Diazepam, Midazolam)、Ephedrine、 Xanax、Ultracet、Dextromethorphan(Medicon)、Buprenorphine 、Propofol及沒有被列管的靜脈注射用肌肉鬆弛劑。

以上涉案的醫院員工曾經是醫師、護理人員及藥師～！

而被偷走的藥不一定是管制藥品，也不一定是給自己用，有的是給他人用(當義賊或企圖殺人如牛奶與肉鬆的故事，偷藥者即是幫凶)，也有給自己自殺用的，甚至以高價賣給黑道或販毒集團)。

偷藥的手法，有的很不單純，有人只是從抽好藥的空針偷取部分藥劑溶液(原汁)，再加入無色的水溶液(自來水?)，即是已經是被換過湯又換藥，以偽裝正常的給藥(Substitution)，讓交班後的下一個給藥者看不出來有異樣。

在這過程中，犯案者經常為了怕被發現，必需趕緊作案，爭取時效，所以常會省略無菌的操作步驟，忽略One Syringe, One Needle的Injection Safety 原則，讓無辜的病人可能因此罹患感染症(HCV,MRSA)。

也有串連他人，在一起要核對丟棄的剩藥時動手腳的情形，不只是故意算錯，同時也竄改或偽造紀錄，結果該給的藥，未能如期給到病人體內，無法發揮療效是可想而知的。病人痛得呱呱叫，也是一大病人安全的問題。

如果犯案者把偷來的管制藥品挪為己用，但在這些藥物的影響下，他(們)有可能只是自爽，但也常有迷迷糊糊或嗑藥(迷魂藥)後的臉孔和行為，呈現出一付Impaired providers的樣子，提供的卻是低水準的Substandard care，所以可能傷害病人，是合理的邏輯。此外，犯案者為了要A走他想要的藥物，常會拒絕給藥，這又是另一個照護品質上的隱憂。

總而言之，不管犯罪的動機為何(自殺?殺人?販賣?自爽?其他?)，Drug diversion是一個不能放過的普遍問題，幾乎每家醫院都不是例外。

Mayo Clinic的學者認為：If you look closely,you will find。如果它只是一個藥物成癮的症狀，醫院也必需基於倫理、法令及管理的立場，快速處理、調查並輔導，以維護整個社會體系的安全，包括病人、犯案者本人、職場的同事以及他的老闆。

目前國內醫院對管制藥品的發藥及庫存量的稽核制度，原則上都以手動為主，依個人觀察，比美國、日本鬆散，身為醫療風險管理的一份子，在此呼籲Prevent(預防)、Detect(發覺)、Respond(回應)人人有責。