文／魏世昌

健保署日前拋出增加「健保補充費」的改革構想，主打「不漲健保費、增加收入」的訴求。方案包括，針對股利、利息、租金所得改採年度結算，單筆扣繳上限從一千萬元提高到五千萬元，高額獎金扣費門檻則調整為最低工資四倍。時程甚至已規劃好，明年修法、後年上路。

然而消息一出，反彈聲浪隨即湧現。雖然衛福部長石崇良火速召開記者會說明，但行政院仍緊急喊停。衛福部最後以「尋求更周延、更有共識的做法再行推動」收場。問題雖暫時止血，但健保財務近九百億元的年度缺口，終究只是拖得一時，拖不了一世。若不盡快找到財源，這個制度將難以為繼。

回顧過去，二○一○年的「二代健保」改革曾成功改善赤字，讓健保財務重回穩定。但如今面對人口高齡化與少子化雙重壓力，若再原地踏步，財務黑洞只會越來越大。從原則上說，解決財務問題不外乎兩條路，開源與節流。然而調高保費率雖然是直接手段，卻勢必引發反彈，畢竟企業要負擔六成保費，民眾也不願再掏錢。至於補充保費改革，雖然避開調整費率，但容易誤傷「小資族」，引發民怨，最後又得草草收場。

若轉向「節流」，難度更高。十多年來，健保靠「砍藥價」與「總量管制」壓低支出，的確達到短期效果，但副作用也日漸顯現，例如藥商退出市場、罕病用藥給付減少、醫護人力流失。錢雖省下來，卻以醫療品質為代價，長遠而言，反而削弱了全民健保的體質。

正因如此，筆者認為政府應該跳脫傳統「向內開刀」的思維，轉而思考「如何讓全民資產更有效率地運用」。這裡，瑞士央行的作法值得借鏡。瑞士央行長期被視為全球最保守的央行之一，但他們卻將約二十％的外匯存底，透過承受風險、積極配置的專業資產管理，投入美國股票市場，創造了穩定報酬與國家收益。

反觀台灣，外匯存底高達六千億美元，相當於新台幣十八兆元。央行每年繳庫兩千億元，看似龐大，實際上卻僅佔外匯資產的一．一％。這筆屬於全民的資產，如能在「安全為前提」下調整運用策略，提高報酬率，即使只增加一個百分點，每年也能多出約一千八百億元的收益。這筆資金足以彌補健保財源缺口，甚至能支撐勞保與長照等社會基金。

政府若能以更長遠的視野，建立透明、穩健且具風險控管的外匯投資機制，讓全民資產為全民福祉服務，不僅能紓解健保財務壓力，更能為台灣的公共財政開創新格局。健保財源問題，不應只陷於「誰該多繳一點」的爭論，而該從「如何更聰明運用全民的錢」出發。當全民資產能更有效率地運作，國家福祉也才能更持久穩固。