周末晚間，本來已準備要就寢了，突然想到電視的體育頻道，可能正在實況轉播溫布頓女單決賽，於是趕緊開電視，結果只能看到最後15分鐘，神勇的小威廉斯(Serena Williams)，就以2比1的戰績打敗對手，隔了兩年第5度封后。
這真是體壇上難得一見的奇蹟，令人敬佩，尤其是令人很難想像到她，曾在去年2月間，差點就因VTE（靜脈血栓栓塞症）而喪命，一時傳出何時還能復出，是遙遙無期的謎。果真是大難不死，必有後福嗎？
就是因為看到了這一幕「小威傳奇」，又讓我想起了美國CDC不久前有兩篇報告強調VTE不減反增的事實，所以決定再來談一下VTE防治的一些新話題。
VTE是美國住院及手術病人的惡夢，每年推估有將近100萬人罹患DVT(深層靜脈血栓症)，其中約三分之一會死於併發的肺栓塞(PE)，但實際數據有可能還更多！
因為有的DVT沒有症狀，也有聲稱不明原因死亡的案例，其實就是VTE，反正是佔美國人民死因的不是前三名，就是前五名。最近日本醫界的共識是，他們認為VTE罹病率與歐美諸國大致相同。
目前VTE的預防，無疑是國際間最夯的病安話題之一(台灣例外
)，然而有好幾個學術團體，對實際策略各持不同意見，以致去年在日本的京都召開了The Global VTE Prevention Forum，算是取得了一些共識：International Consensus Statement On VTE Prevention ，一般認為大約30-60%的VTE是可以預防的。
主要的爭議是，到底哪些病人較容易發生DVT(低、中、高、最高風險的族群)？有哪些病人需要積極給哪一類的抗凝血劑？以及使用彈性襪(Elastic stocking)，及間歇性空氣壓迫下肢(IPC)等，Mechanical prophylaxis的意義。
而抗凝血療法，可否在病人出院時暫停，或是應該持續30天或按照CDC的定義=90天內，也缺乏統一見解。
加州大學(San Diego)的Maynard教授所提出的3-Bucket Tool中，算是有很明確的規範，但American College of Physicians(ACP)，在去年11月發表他們的準則，強調要使用藥物預防之前，務必慎重評估VTE與出血的風險，同時不建議日本人很愛用的彈性襪做預防，因為沒有科學論證。
American College of Chest Physicians(ACCP)，自2008年也有他們自己的風險評估及治療Guidelines，但比ACP積極多了，所以在美國雖然沒有統一做法，CDC卻強烈建議，醫院一定要有預防VTE的標準做法，不能沒有對策，而且必需配合通報。
DVT的90%發生於下肢，但長期置留中心靜脈導管(CVC)，是上肢DVT的最主要決定因素，值得注目(Kabani)。
美國手術病人當中有1.1%(約為每年10萬人)，被推估會發生VTE，但門診手術的發生率則只有0.1%，一旦發病，30%可能於30天內死亡。
如出現有症狀的肺栓塞，在1小時內死亡的比率可高達43%，由此可見Serena(小威廉斯)的命有多大，當時就是注定不該死的。
除了帶頭跑的美國，將它視為是#1 Cause of preventable hospital death而有具體動作以外，日本也早就將「預防VTE」列為全國共同行動的病安目標，英國、加拿大及澳洲等英語圈國家，亦積極監測這個品質指標，反觀台灣何時才會重視它或跟進國際腳步，還有得耐心觀察。
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