幾天前在BLOG上提到，由學會於2009年5月發行的「台灣放射線檢查之病人安全流程與作業指引」後，就有某通過JCI評鑑的醫院同仁問到，他們依據該作業規範，只有做Time Out，確認的4個項目是：病人身分、檢查術式名稱、檢查部位、器具設備功能是否完備，不知部位標記(Site marking)是否也需要做？

格主只好去找出該指引並詳讀一番，發現在介入性置管引流之SOP，及活體組織切片作業流程中，確實都有提到Time Out，也確實都沒提及Site Marking的必要性。

依照原始版本(2004)的Universal Protocol(有Joint Commission含JCI等40個以上的學術團體背書)，醫院必需規範全院一致的做法，雖在2009年曾修訂過，現在至少對：
＊病人身分用不同的兩種方法辨識(2-identifier)
＊部位標示(Site marking)及Time Out是絕對必做的查核項目
＊要做什麽Procedure或開什麼刀，也是通常會被含在Time Out的查檢表中(Checklist)
＊其他Elements也可包括同意書、體位(Position)及使用儀器/器具均備妥等等

根據Angle JF等人，在J Vasc Interv Radiol (2008,2009)發表的Quality Improvement Guidelines，英國的NPSA，美國ACR及www.radiologynursing.org等權威性專業團體的解釋，這些指引可適用在絕大多數的情形，如果不是所有的情形，在任何有左右區分的病灶，務必執行標示。

標示的意義，純粹是要强調擬介入的患側是右或是左，而非實際進入點(下針點)。

有時在術前並未能確認Site of lesion，必需靠術中的影像才能確定位置所在，如心導管等血管攝影檢查或治療即是屬於例外。

所以除非病人拒絕或緊急狀況以外，在放射科介入性檢查室常執行或常聽到的如:
*組織切片檢查(Biopsies)
*插胸管(on chest tube)
*或胸腔穿刺(Thoracentesis)
*椎間盤造影(Discography)
*關節腔注射(Joint injection)
*脊椎成形術(Vertebroplasty)
*腎臟引留管置放(PCN,Percutaneous Nephrostomy Tube Placement)等，均適用Universal Protocol的每一個細節，包括術前在皮膚上標記部位。

看來台灣也是不能只做半套，非跟進不可，請相關者留意，以免再評JCI時中彈。

＜延伸閱讀＞
＊放射科專用的Surgical Safety Checklist