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又見異物遺留體內導致醫療糾紛
2008/10/03 11:10
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近日又有媒體報導台中某詹姓婦人因剖腹產手術時,
被遺留的兩塊手術巾導致腹腔膿瘍及結腸穿孔
而向李姓婦產科醫師求償300萬元。

其實身為麻醉醫師,依個人在開刀房進進出出已有
三十多年的經驗,這種遺留異物在體內的烏龍事件並不罕見!

比較稀罕的倒是發生膿瘍及腸管穿孔的併發症,
造成上述醫療不良事件是事實,
致於續發的現象與兩塊手術巾的因果關係如被證實
或被法官認定是成立的話,就可判醫師敗訴,
game over.......。

無論如何,沒有人可以接受這種錯誤,
再下去也只不過是殺價而已,希望大家瞭解消費者
有接受賠償的基本權利。

手術中因制度不健全,團隊合作失敗,
就有可能出現這種異物遺留體內的意外事件。

當上刀(跟刀)的護士與流動護士在數
紗布/手術巾時,如果數目不吻合或對不起來時,
常常讓房間內的每個人(含術者、助手、麻醉科)
都很無奈!

大家都很想幫忙去找,有時就在術野附近,
但翻來覆去,東找西找還沒下落時怎麽辦呢?

有時被挾在體外的某個角落有時被塞在洞巾之間,
有時在外科醫師的手術衣口袋(惡作劇?非故意!)
也有不小心被暫時離開開刀房的外科成員挾帶出去,
因為事後都需要簽名負責的,數字不對,
通常就是不能關閉傷口。

馬虎的護士,如明知數字不符,仍沒有把事實告知
外科醫師時,後果誰該負責?

往往醫師沒把握時會要求急照一張X光以確認
下落不明的東西在哪裡,只要不翼而飛的東西
包括縫針、器械或鏍絲釘等不在體內就可開始關閉
傷口準備收攤。

以上遊戲規則都是有SOP的,然而人都會犯錯,
我們不能冒然下定論是因為有人違規,有時數目
對不起來是單純的數紗布時弄錯,
仍白忙一場,耽擱了大家很多時間,
這也是一種醫療浪費,但better safe than sorry!

事實上,本人曾經驗多次
(麻醉科在場,也是見證人),因為照了
PortableX光才找到,照了X光後確定不在體內,
但耐心重找後,意外在他處找到;
也有沒照X光仍堅時先關了再說的外科醫師,
在術後因心虛而決定照看看,果真有意外的斬獲,
但也意外地重進開刀房,重新麻醉,
重新打開傷口將異物取出。

然而病人及家屬卻不知情,理論上站在病安的立場,
應有誠實的說明,即Disclosure,
最好還要表示歉意(Apology)因多挨一刀
請参考公開真相是病人安全的基本條件)。

在體內的異物,有時費了九牛二虎之力也很難找到,
有如海底撈針般地困難,
但是沒有找到就沒有交代,所以也不能放棄!

當然紗布遺留體內好幾年而完全沒事的病例報告也有,
但執刀者總應坦承疏失並給予合理的交代,
這是常識!

比較慎重的醫師認為,
不管數目在術前術後是否一致,只要術中有使用
可能遺留在體內的手術材料或器械或施行可能發生
這種情形的術式如開胸、開心、開腹(腔)含婦科
及上述的剖腹生產術,甚至骨科領域都可在
手術後拔管前或離開手術房前ROUTINE
常規性地照一張X光以確認無誤。

雖有曝露輻射線的缺點,
但也值得做這樣的風險管理措施,聽起來確實也有一理。

致於 Cost vs. Benefit 就有待試算且見仁見智了!

參考新聞:
手術巾留腹腔 醫師依傷害罪起訴
2條手術巾 留在腹腔即縫合 產婦結腸穿孔造肛門 醫師被訴
 

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自訂分類:手術安全
迴響(1) :
1樓. 老QQ
2008/10/13 09:10
預防的技術方法 有那麼困難嗎?
開完刀後有東西留在體內的事件,似乎這種"故事"從以前務農時代的老公公.老婆婆口中傳出,就時有耳聞。但是至今已是高科技的時代,這種"老問題"依然存在;複製羊都已經出現了,臍帶血都可以儲存了,避免開刀後將不應留的東西留在體內,可以預防的方法及技術,真的有那麼困難嗎?!雖然人都會出錯,如果有預防的方法,只為了成本考量而被省略,就真的不可原諒了!
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