關於TACO 及TRALI的鑑別診斷
2025/06/16 14:01
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在最近一次的線上讀書會中，病人安全推廣同好會的訪查委員們討論到大量輸血這個主題，其中有兩個特別值得玩味的專有名詞，聽起來還真讓人聯想到章魚🐙燒….
人體在接受輸血治療後會引起Transfusion-associated circulatory overload(TACO)的risk factors （危險因子)。當病人接受輸血治療時，若有年長、心臟衰竭或腎臟衰竭等危險因子，又加上輸血速度過快，就可能導致體內循環血量過多，身體無法有效處理，進而引發組織水腫。
臨床上，這就等於發生了心源性=cardiogenic 的肺水腫pul.edema狀態。值得注意的是，目前輸血相關文獻已將 TACO 認定為最常見的「肺部」併發症，其發生頻率在近期研究中甚至超越了同樣需要鑑別的輸血相關急性肺損傷Transfusion-related acute lung injury (TRALI)。
臨床上，這就等於發生了心源性=cardiogenic 的肺水腫pul.edema狀態。值得注意的是，目前輸血相關文獻已將 TACO 認定為最常見的「肺部」併發症，其發生頻率在近期研究中甚至超越了同樣需要鑑別的輸血相關急性肺損傷Transfusion-related acute lung injury (TRALI)。
而TRALI 也是與輸血有關連的另一種急性肺障害或肺損傷，它可能會在輸血後6 小時以内就發生(onset 較TACO 快），且在分類上，是屬於Non-cardiogenic 類型的肺水腫，源自一種免疫反應。
雖然兩者的鑑別診斷（DDx）不一定是很簡單，但在臨床照護上常用的中心靜脈壓力監測（CVP）和胸部X光上所呈現的cardiomegaly可以是最基本的診斷依據，如有疑慮還可加做心臟超音波或放Swan Ganz導管也會有幫助。在此順便提醒各友院的輸血知情告知內容（輸血同意書）或許有相關修訂的必要。
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