2023-10-26【連慧婷／台北報導】

大仁哥因血便住進臺北榮總，上消化道內視鏡檢查發現明顯的胃潰瘍，切片報告為瀰漫性大B淋巴瘤（DLBCL），因大量血便而休克，緊急輸血並使用藥物治療效果不佳，因血壓極低，必須使用升壓劑讓血管收縮，以維持血壓，這也使得找出腸道出血點異常困難。為防止剩下的腸道因淋巴瘤的持續惡化，而再次大出血，在情況相對穩定後，血液科醫師謹慎的開始淋巴瘤的藥物治療，包括類固醇、標靶藥物以及調整過劑量的多重化學藥物。在醫療團隊的努力下，大仁哥終於挺過了首輪淋巴瘤的治療，順利轉出加護病房。

臺北榮總血液科王浩元主治醫師，為破解坊間對於「淋巴瘤」的迷思與錯誤觀念，特別以Q＆A方式，提供正確衛教資訊，幫助民眾及早發現、正確治療淋巴瘤。

▸Q1: 淋巴瘤是什麼？

淋巴瘤（lymphoma）就是淋巴癌，是種癌症，而「淋巴癌細胞」是從「淋巴球細胞」（lymphocytes）轉變來的。淋巴球細胞是體內正常存在的1種白血球，職司人體免疫系統中的要角，淋巴球細胞可簡單分成B細胞、T細胞、NK細胞；因此，淋巴瘤可以依照淋巴球細胞的種類，而分成B細胞淋巴瘤、T細胞淋巴瘤、NK細胞淋巴瘤。

▸Q2: 淋巴瘤有分良性或惡性嗎？

淋巴瘤就是淋巴癌，是癌症，所以都是惡性的，而淋巴結腫大（Enlargement of lymph nodes）才有分良性的淋巴結腫大跟惡性的淋巴結腫大。身體正常來說，本來就存有數百顆的淋巴結，淋巴結就像軍營，沒有戰亂時，軍營可能只有少量常備士兵（免疫細胞）駐守；當戰亂發生時，附近的軍營就會迅速集結大量的士兵（免疫細胞）以對付鄰近的戰亂；戰事弭平後，軍營的士兵（免疫細胞）數量就會逐漸減少至原本的常備兵力。 良性的淋巴結腫大多是因為發炎或感染所致，通常腫大後過一段時間會自行消退。惡性的淋巴結腫大則是因為有癌細胞浸潤於淋巴結造成腫大，所以不會消退，而癌細胞可以是源發自淋巴結該處的淋巴癌細胞，或是從它處各式腫瘤轉移至淋巴結的癌細胞。因此，不只是淋巴癌會造成淋巴結腫大，許多的腫瘤（例如：乳癌、胃癌、大腸癌等）都有可能因為癌細胞轉移到淋巴結，而造成淋巴結腫大。

▸Q3: 淋巴瘤只會發生在淋巴結上嗎？

淋巴瘤雖然最常發生於人體的淋巴結，但淋巴瘤能長在身體的任何地方，包括腦部、肺臟、乳房、腎上腺、肝臟、睪丸、皮膚。身體在頸部、腋下、腹股溝這3處密布著淋巴結，所以當民眾在上述3處摸到腫塊時，較易警覺或聯想到淋巴瘤。 然而，身體仍有許多淋巴結是存在於我們摸不到的地方，例如縱膈腔或後腹腔，就需要仰賴患者的症狀來協助醫生的臨床判斷。

▸Q4: 淋巴瘤有哪些症狀能讓民眾盡早發現？

民眾可以用「燒、腫、癢、汗、咳、瘦、累」7字訣來記憶淋巴瘤的症狀，分別代表發燒、腫塊、身體癢、盜汗（夜間多汗）、咳嗽、體重減輕、異常疲勞。 無痛的腫塊是淋巴瘤最常見的症狀，雖然最常出現於淋巴結區域(特別是頸部、腋下、腹股溝)，但要再次強調，淋巴瘤能長在身體的任何地方，不限於淋巴結。 醫學習慣上將「發燒、盜汗、體重減輕」稱為淋巴瘤患者的「大B症狀」，患者只要有出現其中一項症狀就能稱其具有「大B症狀」，但並不是每位淋巴瘤患者都會發生「大B症狀」，若依淋巴癌細胞的臨床特性作區分，侵略型的淋巴瘤（Aggressive lymphoma）約8成會有「大B症狀」，但和緩型的淋巴瘤（Indolent lymphoma）則只有2成會表現「大B症狀」。 有些淋巴瘤的患者會抱怨身體有莫名的癢感，甚至某些特殊的淋巴瘤亞型會引起皮膚的紅斑病變或腫脹。若淋巴瘤長在胸部縱膈腔的淋巴結，則會引起胸部壓迫，使患者產生咳嗽或呼吸困難的症狀。另外，不明原因的異常疲勞也可能是淋巴瘤在作祟。

▸Q5: 為何常聽到有人說，淋巴瘤分好治的跟難治的？？

過去坊間有一說，淋巴瘤有分好治的跟難治的，所謂好治是指「何杰金氏淋巴瘤」（Hodgkins lymphoma），而難治的是指「非何杰金氏淋巴瘤」（Non-Hodgkin lymphoma）。何杰金氏淋巴瘤是1種很特別的B細胞淋巴瘤，在顯微鏡的視野下，淋巴癌細胞通常只有少數幾顆，要很努力地尋找才能看到癌細胞。相反的，若是「非何杰金氏淋巴瘤」的病理切片，其視野所及大多是癌細胞。在過去只有化學治療跟放射線治療的年代，何杰金氏淋巴瘤通常對治療的反應較好（相對於非何杰金氏淋巴瘤），因此被稱作是好治的淋巴瘤。 事實上，過去15年來淋巴瘤的治療突飛猛進，許多新穎的標靶藥物或細胞免疫治療被用於「非何杰金氏淋巴瘤」，所以現在已不太恰當用好治的跟難治的去形容「何杰金氏淋巴瘤」與「非何杰金氏淋巴瘤」。

核稿編輯：陳如頤