本文標題是美國北卡大學醫院( UNC,Chapel Hill)放射科學教授"RC Semelka"，在今年1月出刊的雜誌Radiology中所提出的疑問，最近日本的幅射防護專家也在質疑：如果我們只為了輸一袋血，就需要給病人知情同意的話，那麼照電腦斷層(CT scan)可能致癌的風險，沒有理由不跟病人講清楚。
日本醫界近年的常識，是發生率在1/1,000（千分之１）的醫療不良事件，都有告知的必要！
相信有多數人接受過影像檢查，及侵入性治療時，曾簽署過的同意書內容，一般來說，不外乎是針對孕婦的胎兒可能有畸型作用，對比劑（顯影劑）過敏(含遲發性過敏反應)，及特殊介入性治療本身的風險。
據瞭解，國內外的放射科，針對 Imaging Radiation的致癌可能性(Cancer Risk)，普遍不做說明的情形，可說大致相同。
由放射線醫學會，於2009年5月出版的"台灣放射線檢查之病人安全流程與作業指引"當中，並未提及關於輻射線的風險說明，針對CT檢查作業也是如此，But why？難道高劑量的幅射線會致癌的學說是假的嗎？
有人認為，將致癌的風險都講明的話，可能會嚇跑很多顧客，尤其是癌症恐懼症(Cancerophobia)，另一方面，我們也能了解放射科跟大家一樣，必需「顧巴肚」。
然而站在病安的立埸，不太能認同，拿CT來做大規模篩檢(Mass screening)，即便是員工福利，因為你怎麼知道利大於弊呢？
確實在某些疾病，如肺癌及主動脈剝離等，CT能提供精確的診斷，亳無爭議是醫療利器，而且比方說在急診，為了家屬的緊急病況或意外而傷透腦筋的人，也有人建議，不要再以致癌的風險煩他，或製造緊張。此外，對已經有一把年紀或重病纏身的病人，可能可以把致癌風險當作耳邊風，讓它左耳進右耳出就好，不用太神經質。
基於知情同意的精神，X光影像檢查的優缺點，也就是同時將好壞都要說清楚才有意思。
所以這不是道德經，與其要Case by Case 做溝通，不如乾脆就把有Evidence的事實，印在同意書上，比較合乎倫理。
Semelka教授認為，如果能落實如他所建議的風險告知內容，實際上他已執行5年以上，將可減少將近三分之一的病人，免於被不當曝露在高劑量的幅射線。
他所引用的資料來源是"National Academy of Sciences"的BEIR VII Report on Radiation Exposure and Cancer Risk，結論是一次的CT scan大約是10 mSv，終究會在1/1,000的病人身上發病成為癌症。他又認為，曝露劑量大於 1 mSv的情形，原則上，不能當作沒此事而避開不提。
格主另在病安部落客"Bob Wachter"的文章中，搜尋到同樣來自UCSF，Rebecca Smith-Bindman教授的推估數據，他舉例說明一位年紀20歲的女生，因腹痛掛急診而被安排照CT做診斷，但僅僅這一次的CT scan，就有可能讓她罹患癌症，其機率約為1/250或4/1,000，等於是比前述的更高。
學者推估，光是2011年，全美國就有7200萬次CT scans；也有人估算美國人口的1/5，在特定一年內會接觸CT檢查，其中有1/3卻被專家認為是非必要的。依此再推估，美國每年可能有額外的29,000人會罹患癌症且女性居多。
日本是名符其實，擁有最多CT掃描儀的國家，使用在醫療的次數之頻繁，可想而知。但日本自從Barrington等英國Liverpool學者，於2004年在知名雜誌Lancet，發表的多國(15國)大規模研究結論以來，一直很介意他們被指出，是全球第一「過度使用」X光檢查含CT而惡名招彰。
他們運用很多假設，才試算出日本的癌症病人當中，有3.2%(折合七、八千人)是源自X光檢查的輻射線曝露，且日本學者普遍不認為這是高估。自從去年東日本，發生大地震引發海嘯與核災以來，幅射防護已經成為舉國的熱門敏感話題，醫界更非例外。
近年由於CT影像診斷學的進步，全球的急診醫師都很愛用。
根據2011年4月Radiology的報告，在孩童領域，照CT的次數在1995-2008年的14年內，從33萬增至165萬(成長5倍)。
但據說，有很多非小兒專科或一般醫院，都仍以大人的劑量在病童身上做CT掃描，而遭受小兒科及小兒放射線專科醫師的嚴厲批判，因為曝露於高劑量的成長期兒童，更有可能增加罹患癌症的風險。
但從2007年美國的一篇報告中得知，只有13%的病童家長瞭解CT檢查有致癌風險(Theoretical Risk)，況且他們也不知照CT的劑量，是普通X光檢查的數百倍，以頭部CT為例，大約是胸部單純X光攝影的100~250倍。
所以各位媽媽～不要動不動就要求醫師幫頭痛的小孩照CT！
總而言之，時代已經不同了，醫界不能嫌麻煩，而把事實掩蓋不講，濫用CT的弊端就是製造更多癌症，人類罹患癌症的數目與種類難道還不夠多嗎？平常在生活周遭，都很注重養生細節與家人健康品質的人，不妨也重視一下幅射線會致癌的風險，因為這是常被忽略的健康知識。
