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住院病人的隱形殺手 - 譫妄
2024/03/22 11:13
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最近為了能讓病安訪查委員取得共識,以利溝通與討論,簡單整理手邊的資料,有關預防譫妄Delirium 的理論與作為,僅供參考


在書本上有提及住院病人的14-56%可能會面臨這個惱人的問題,而影響治病的預後。此現象與失智老人不同的有三大特徵包括:
1.突然發病
2.症狀常有變動
3.可逆性。


發生譫妄的原因有很多種,包括:準備原因,誘發原因,以及直接原因。

例如:
polypharmacy尤其是Benzodiazepines 等精神安定劑
抗鬱劑、過動膀胱治療藥
Cimetidine、巴金森氏症治療藥
opioids,steroids及各種安眠藥的使用
✶BUN、creatinine 異常高值的狀況
喝酒、心房顫動
脫水狀態,頭部外傷
低血氧,腦血管障礙


在某些手術的術後比較會出現也是事實,例如 開心手術,髖關節手術,有輸血處置的案例,男性比女性常見,其他誘因包括肺炎、約束及睡眠障礙。

要如何處理或改善?
首先要排除以下三件事情:
1.最近有無改換新的給藥
2.生命徵象的變化
3.有無轉床或改變環境。

接下來再考慮是否會診老人科/精神科,
如:懷疑與麻醉相關,則應會診麻醉科並積極控制術後疼痛,以及:
✶改善睡眠品質
改善視力/聽力
給與額外的營養
給與病人吸入氧氣
從新檢討用藥清單
讓病人術後早期下床
評估排泄功能是否正常
確保病人身體水分足夠
預防其他合併症
在髖骨手術的術中給低濃度的lidocaine iv
給照護者衛教

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