美國外科領域的醫療糾紛與賠償分析
2014/06/03 14:07
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眾所周知，美國是醫糾訴訟的王國，律師超會告醫師的事實早已聞名世界，其訴訟費用被推估是每年760-1260億美金。
所以，醫師爲了避免遭病人控告，而不得要選擇比較消極的治療手段，或謹慎保守的作風也是常聽到的事。
所謂防衛或防禦性醫療，所指的就是這個現象。
在2005年時，據說有93%的執業醫師把持這種想法，很多報告推估醫師在其職業生涯中，有75-99%的機率，可能面臨官司纏身或醫療爭議事件的騷擾。
前者指的是低風險的專科，後者99%則是高風險或開大刀的專科，但索賠金額據說只有1%是超過100萬美金。
最近美國學者Jiam等人於風險管理學會(ASHRM)的期刊中(vol 33,no.4)，發表了一篇從NPDB(後述)取得的醫糾檔案後，分析得到的多年來趨勢，格主認為對國人有參考價值，故簡單介紹於後，以供學習比較。
作者探討之範圍，僅限與外科手術相關之醫糾，且發生於1990年9月與2011年7月間的所有涉及賠償的醫療糾紛（Malpractice claims)，但詳細內容並未提及是外科系哪幾個次專科的案例。
所謂NPDB(National Practitioner Data Bank)，即是由美國國會Congress建立的最主要之醫糾資料庫。凡是醫界機構及保險單位，都能簡單查到關於任何醫師的過去是否有前科或不良紀錄（Negative Information)，譬如曾理賠對方、目前訴訟中、曾犯案而被判刑或有執照被吊銷等案底，也就是醫界如有需要做身分調查(Background Check)時的最佳工具。
依規定，所有醫糾理賠案件必需於案發30天內完成登錄。此文是從19,473例的外科手術醫糾案例中，分析後才發現病人索賠的主因與賠償金額，原則上與牙醫師、藥師、護理師及社工師相關的案例，以及被控訴的原因不明確的案例均已被排除在外。
整體來講，只有少數案例（3-8%）沒有和解成功，而只好走上法庭。
病人主張要向醫師索賠的10大原因(Allegations)如下：
1. 延遲開刀(Delay in Performance)
2. 手術操作失當或不當（Improper Performance)
3. 未發覺合併症(Failure to Recognize a Complication)
4. 不正確的術式或手術方法(Improper Technique)
5. 某處置(Procedure)的執行失敗或未執行(Failure to Perform Procedure)
6. 施予沒必要的Procedure(Unnecessary Procedure)
7. 管理失當（Improper management)
8. 未取得同意/知情告知不足(Failure to Obtain Consent/Lack of Informed Consent)
9. 在錯誤的身體部位動刀(Wrong Body Part）
10.遺留異物於病人體內(Retained Foreign Body)
以上最常見的(前3名)控訴外科醫師的原因依序是：Improper performance,Improper technique及Failure to recognize a complication。
而受害病人的傷害被分類為永久性的(Permanent Injury)佔61%，暫時性的(Temporary Injury)佔36%，屬於感情受傷(Emotional Injury)的只有3%。
每件平均的理賠金額約為30萬美金，此數據是依消費者指數已調整過。
支付賠償金的總額在2004年達到最高，但自2009年以來有連續下降的趨勢。另外值得一提的是，任何一種控訴原因的族群，都以住院及女性病人居多！
當一個外科手術發生醫療不良事件時，我們關起門來對內客觀的檢討，往往是在Morbidity & Mortality Conference，或在根本原因分析(RCA)會議上，而我們討論的方向也盡量都希望是朝向系統的問題與人為因素，不去責怪任何人，但這些間接原因可能很多又複雜，我們不一定有時間與能力去完成有水準的RCA並徹底做改善，包括術前準備沒做好(如備血、Checklist的核對工作含病人辨識、Data還沒回來、器械沒消毒好或維修好)、人員沒訓練好、知識不足、術者能力不足、經驗不足、團隊溝通不良、沒有建立或遵守Rule或SOP、人力不足、作業環境有問題、當事者身心疲憊或疲勞、趕時間(趕刀)，督導不周......... 。
但我們必需注意到，當病人揚言要控訴或正式提告時，而醫院又發現自己人理虧時，常常就會立即下封口令，不再公開討論，醫院同時也失去了檢討改善的機會，只顧不要賠錢就好。
事實上，對方才不管你是如何犯錯的，或是你的家務事，只為了索賠成功的訴求與主張，不管有無高人指點，就是可能專攻上述十大原因，所以為了醫院的風險管理也好，或身為病安民眾代表也好，雖然攻與防的立場不同，備戰者都不可不知這個戰帖內容。
所以，醫師爲了避免遭病人控告，而不得要選擇比較消極的治療手段，或謹慎保守的作風也是常聽到的事。
所謂防衛或防禦性醫療，所指的就是這個現象。
在2005年時，據說有93%的執業醫師把持這種想法，很多報告推估醫師在其職業生涯中，有75-99%的機率，可能面臨官司纏身或醫療爭議事件的騷擾。
前者指的是低風險的專科，後者99%則是高風險或開大刀的專科，但索賠金額據說只有1%是超過100萬美金。
最近美國學者Jiam等人於風險管理學會(ASHRM)的期刊中(vol 33,no.4)，發表了一篇從NPDB(後述)取得的醫糾檔案後，分析得到的多年來趨勢，格主認為對國人有參考價值，故簡單介紹於後，以供學習比較。
作者探討之範圍，僅限與外科手術相關之醫糾，且發生於1990年9月與2011年7月間的所有涉及賠償的醫療糾紛（Malpractice claims)，但詳細內容並未提及是外科系哪幾個次專科的案例。
所謂NPDB(National Practitioner Data Bank)，即是由美國國會Congress建立的最主要之醫糾資料庫。凡是醫界機構及保險單位，都能簡單查到關於任何醫師的過去是否有前科或不良紀錄（Negative Information)，譬如曾理賠對方、目前訴訟中、曾犯案而被判刑或有執照被吊銷等案底，也就是醫界如有需要做身分調查(Background Check)時的最佳工具。
依規定，所有醫糾理賠案件必需於案發30天內完成登錄。此文是從19,473例的外科手術醫糾案例中，分析後才發現病人索賠的主因與賠償金額，原則上與牙醫師、藥師、護理師及社工師相關的案例，以及被控訴的原因不明確的案例均已被排除在外。
整體來講，只有少數案例（3-8%）沒有和解成功，而只好走上法庭。
病人主張要向醫師索賠的10大原因(Allegations)如下：
1. 延遲開刀(Delay in Performance)
2. 手術操作失當或不當（Improper Performance)
3. 未發覺合併症(Failure to Recognize a Complication)
4. 不正確的術式或手術方法(Improper Technique)
5. 某處置(Procedure)的執行失敗或未執行(Failure to Perform Procedure)
6. 施予沒必要的Procedure(Unnecessary Procedure)
7. 管理失當（Improper management)
8. 未取得同意/知情告知不足(Failure to Obtain Consent/Lack of Informed Consent)
9. 在錯誤的身體部位動刀(Wrong Body Part）
10.遺留異物於病人體內(Retained Foreign Body)
以上最常見的(前3名)控訴外科醫師的原因依序是：Improper performance,Improper technique及Failure to recognize a complication。
而受害病人的傷害被分類為永久性的(Permanent Injury)佔61%，暫時性的(Temporary Injury)佔36%，屬於感情受傷(Emotional Injury)的只有3%。
每件平均的理賠金額約為30萬美金，此數據是依消費者指數已調整過。
支付賠償金的總額在2004年達到最高，但自2009年以來有連續下降的趨勢。另外值得一提的是，任何一種控訴原因的族群，都以住院及女性病人居多！
當一個外科手術發生醫療不良事件時，我們關起門來對內客觀的檢討，往往是在Morbidity & Mortality Conference，或在根本原因分析(RCA)會議上，而我們討論的方向也盡量都希望是朝向系統的問題與人為因素，不去責怪任何人，但這些間接原因可能很多又複雜，我們不一定有時間與能力去完成有水準的RCA並徹底做改善，包括術前準備沒做好(如備血、Checklist的核對工作含病人辨識、Data還沒回來、器械沒消毒好或維修好)、人員沒訓練好、知識不足、術者能力不足、經驗不足、團隊溝通不良、沒有建立或遵守Rule或SOP、人力不足、作業環境有問題、當事者身心疲憊或疲勞、趕時間(趕刀)，督導不周......... 。
但我們必需注意到，當病人揚言要控訴或正式提告時，而醫院又發現自己人理虧時，常常就會立即下封口令，不再公開討論，醫院同時也失去了檢討改善的機會，只顧不要賠錢就好。
事實上，對方才不管你是如何犯錯的，或是你的家務事，只為了索賠成功的訴求與主張，不管有無高人指點，就是可能專攻上述十大原因，所以為了醫院的風險管理也好，或身為病安民眾代表也好，雖然攻與防的立場不同，備戰者都不可不知這個戰帖內容。
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