幾天前衛生署長楊志良提出健保「論人計酬」新點子 (請參考文尾之新聞)，雖為時晚已〈很多好醫師已因論件計酬制被淘汰、退休、或隨波逐流或改變選科之志願〉，但仍然是一種反省，認錯的行為，值得予以正面肯定。我不懂醫療政策，雖知論件計酬制將台灣之醫界引導至現在的亂像及”四大皆空(即婦、兒、外、內等科之醫師大量減少)，「論人計酬」是否就能匡時扶正，也就無法預測。所謂上有政策、下有對策，又如吳行政院長最近的名言“海豚、魚兒都會自行轉彎”，這些最聰明且經過健保局篩選淘汰過後也能愈加壯大的醫師及醫療院所們將會做出何種“試行錯誤”反應就無法想像，不妨讓我們拭目以待。
我十幾年前由日本返國後就始終如一教導我的病患除非有必要，否則不要時常來我的門診。若要知道抽血或影像檢查報告時，也可打電話來我的門診詢問，不需親自掛號及在門診室前枯坐幾個小時，然後才輪到幾分鐘的說明。如此可節省病患的時間，來回車子的汽油及費用，一舉數得，又非常環保。我的門診掛號數自然就會減少，台灣病患心理是門診掛號數少就等於不是好醫師，又加上“白色巨塔”的政治效應“眾叛親離”，我的門診是“門可羅雀”。若不是尚有一身傲骨，有發明可改變現行肝、膽、胰臟各種外科手術治療的論文及專利，以我的姓名當做器械及手術方法，冀望替台灣醫師在世界外科史上留名，與光電系老師合作有多項發明尚待完成等因素及希望在支撐著我，我就無法等到“病人愈少賺愈多”時代的來臨。有一陣子醫院高層曾想立法將門診病患數少的醫師開除，我想求仁得仁、被開除也不後悔，並不想改變自己的堅持去迎合病患或黨同伐異的醫師們。
除了「論人計酬」是福是禍仍然未卜外，我注意到台灣在國際醫學會地位的衰退。健保的政策主宰控制整個台灣醫界的醫療生態，以“順我者昌、逆我者亡”來形容也不過份。現行之健保的政策並未獎勵願意去國際醫學會替“台灣創意”發表論文的醫師或醫院，甚至連不彂表僅參加醫學會吸取醫學新知的醫師也愈來愈少，大家熱衷於受健保局及醫院重視的醫學經濟或關起門來玩醫學政治的家家酒。韓國、中國、印度的崛起已超越台灣，遠遠地將台灣拋在腦後。看韓國醫師的堅持、不服輸的精神及成績，我們只能自嘆不如。台灣“總額預算”健保政策下的任何改變都不會增加健保總額的支出，只會影響健保總額支出的分配，健保的政策在“本土事務政策”之外，希望也能注意到台灣在國際醫學會地位的發展。
健保新點子 病人愈少賺愈多
http://tw.news.yahoo.com/article/url/d/a/100925/4/2dpm0.html
中國時報【黃天如／台北報導】
醫院一定得靠民眾生病才能賺錢嗎？衛生署長楊志良有了健保新點子「論人計酬」，由大醫院帶頭組成醫療群，認養區域內的民眾，一年下來民眾申請健保給付只要比前年低，結餘款可充作醫療群紅利，如此民眾擁有健康、醫師不必忙翻天看診也有錢賺，相關計畫預訂明年初開始試辦。
楊志良昨天在衛生署網頁「署長心靈饗宴」專區，公開提出「以民眾健康為導向的論人計酬方案試辦草案」，據瞭解，目前已有北區一家、南區兩家醫院在草擬計畫書。
楊志良說，醫師的使命應該是要讓民眾更健康，如果民眾愈少生病，醫生收入就變少，這樣的醫療制度讓人錯亂。論人計酬就是希望醫院及醫生只要預防保健做的好，也能獲得應有的回饋。
楊志良形容，論人計酬就是要讓民眾「用腳投票」，醫院無論是單獨做，或是與地區醫院、基層診所結盟，只要能留得住病人，就有錢賺。
全民監督健保聯盟發言人滕西華則表示，論人計酬與健保剛推動的整合性照顧計畫，以及推動多年的家醫制度，無論對象及目標都明顯重疊，衛生署與其不斷推新計畫，不如花點時間好好檢討那些行不通的計畫，滕西華更擔心，醫療群選定須以行政區域為單位「全包」，不能挑病人，屆時同一醫療群的醫院、診所間如何拆帳，鐵定喬不攏，且此制度將會讓「院前診所」現象大復活。
醫療改革基金會研究發展組副組長黃經祥則說，只要能讓民眾更健康，又不增加健保總額，醫院及醫生就會獲得回饋。目前看來論人計酬方案就是朝這個方向推動，故醫改會原則支持，不過執行細節仍須民間團體的持續監督。
