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巴金森氏症之診斷
2013/03/10 18:03
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診斷方式:
巴金森氏症之診斷可分為三種階段:

一、 依據臨床症狀:依據之前敘述的臨床症狀包括顫抖、肢體僵直或行動遲緩作為診斷的依據,然而僅依此作診斷,即使是具有經驗的醫師亦有20%的錯誤機率,此乃由於許多神經性之疾病與巴金森氏症有類似之臨床症狀。

二、 藥物測試診斷:服用左多巴藥物後,觀察不正常動作之改善情形。若有改善,可進一部確定其罹患巴金森氏症;若無明顯之改善,則廣泛地將這些病人歸於「類巴金森氏症」(Atypical Parkinson’s),此類病人須進一步作鑑別診斷(見下述)

三、 影像診斷:影像診斷方法主要是用單光子電腦斷層攝影或是正電子電腦斷層攝影,所需檢查時間約二小時。在早期主要是利用「氟18多巴正電子腦斷層攝影」。此種檢查的原理是由靜脈注射放射藥物氟18多巴,此藥物會被多巴胺神經吸收。神經愈多,吸收量愈高。相反的,巴金森氏症病患之多巴胺神經皆已退化超過百分之七十以上,因此多巴胺神經已大量減少,吸收氟18多巴的量較少(請參考下圖)。利用正電子電腦斷層攝影,就可正確的測量出吸收量,也就可知曉多巴胺神經存活多少,而得以診斷巴金森是否為巴金森氏症,並與其他疾作鑑別診斷。由於氟18多巴合成不易,國內一天只能作一位病患之檢查,對國內超過五萬名巴金森氏症病患作此檢查,無非是緣木求魚。因此經過兩年之努力,核能研究所與國防醫學院及三軍總醫院合作,已完成一種新的診斷方法。利用合成一種新的藥物稱trodate 1,再與Tc99M放射物混合標記後,由靜脈注射,由於此造影藥物可選擇性結合多巴胺轉運蛋白(dopamine transporter),再利用單光子電腦斷層攝影(SPECT),即可估算出trodate 1被多巴胺神經吸收的量,藉由巴金森氏症病患吸收量減少,便可作出診斷,由於其可大量合成,故診斷效率增加10倍,甚至百倍以上。

鑑別診斷:

有一些疾病的症狀類似巴金森氏症,走路也相當遲緩、僵直、或顫抖。這類疾病包括腦血管疾病、水腦症等,須與巴金森氏症作鑑別診斷。因此須作腦部核磁共振攝影,證實是否有腦血管阻塞、腦梗塞、腦萎縮、以及水腦等,這些疾病之治療方法完全與巴金森氏症不同。如水腦症須放置引流管,導流腦脊髓液,病患就可康復,恢復正常的行動。中風病患若為中型腦血管阻塞造成局部腦血流減慢、減少,則須作血管旁道手術。若是腦組織內小血管阻塞,則須用藥物長期治療。

##本文節錄自國立陽明大學生命科學系暨基因體科學研究所生命科學課程神經生物學課程


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