YouTube節目【健康DoReMi】今年1月31日播出單元的來賓，講到飲食與大腸癌罹患風險之間的關係，當中提到高油炸類、回鍋油、豬肉、牛肉、加工製品吃太多，會增加罹患大腸癌的風險，這也讓我想起前面兩集分別講到夜市裡那些個美味的健康發手，還有一些重口味(如過甜、過鹹、過辣)的洗腎推手。

這也讓我想到臺灣網路書店一直都能看到的，營養師、醫師或護理師出版的飲食保健相關書籍，或在社群網站上分享的飲食保健知識，總有些臺灣網友，表示這些飲食保健的知識或做法難以落實。

這讓我想到醫療社會學領域會談到的一個社會心理學模型-健康信念模型（Health Belief Model, HBM）。

健康信念模型是解釋與預測個人健康相關行為（特別是預防性行為）的基礎心理學框架，該模型於1950年代由美國公共衛生學家提出。該模型認為個人採取健康行動的決定，取決於其對疾病威脅的感知（罹病性、嚴重性）以及對採取行動後效益與障礙的權衡，是一個常用來解釋與預測「為什麼人們會不會採取某種健康行為」的理論，常見於公共衛生、健康教育、醫療溝通。

健康信念模型的核心構面包含自覺易罹病性(Perceived Susceptibility)、自覺嚴重性(Perceived Severity)、自覺行動效益(Perceived Benefits)、自覺行動障礙(Perceived Barriers)、行動線索(Cues to Action)及自我效能(Self-efficacy)。

自覺易罹病性是個人主觀評估自己患上某種疾病或面臨健康風險的可能性，關鍵問題是：「我會不會得病？」倘若覺得自己「很有可能」生病，那就比較可能做出健康行為，像是個人若覺得自己很有可能會得大腸癌或者腎臟病，那就可能比較會避免吃紅肉(牛肉、豬肉)、重組肉、加工製品、高油炸類食物，或避免飲用珍珠奶茶等重口味手搖飲。

自覺嚴重性是個人對罹患特定疾病後可能導致的生理（如疼痛、傷殘）或社會影響（如影響工作）嚴重程度的評估，關鍵問題是：「得了會有多嚴重？」例如，若個人覺得罹患大腸癌、腎臟病的後果很嚴重，也就比較會去嘗試營養師、醫師、護理師等所建議的健康飲食策略、做法。

自覺行動效益是個人相信採取某種健康行為能有效降低健康威脅的機率或嚴重性，關鍵問題是：「這個行為有什麼好處？」像是YouTube節目【健康DoReMi】今年1月31日的來賓所講的地中海飲食，如果有人覺得、相信這樣做對自己的健康有益、真能預防大腸癌或其它因長期不健康飲食所致的疾病，那麼他/她就會採用地中海飲食。

自覺行動障礙是個人評估採取健康行動時所面臨的負面障礙或代價，關鍵問題是：「做起來有多困難、多麻煩？」障礙越多，行為越難發生。就我目前的觀察，臺灣民眾採取健康飲食，例如地中海飲食，或者吃清淡的、養生的健康餐，常見的障礙包括烹調技巧或品項資訊取得困難、賣相關餐點的餐飲店面相對較少、不易覓得，又或者是認為花費較為昂貴、覺得吃東西是為了紓壓等。

行動線索是促使個人採取行動的內在或外在刺激，關鍵問題是：「是什麼提醒我該行動？」以我對臺灣新聞媒體相關報導、日常生活周遭人事物的觀察，臺灣民眾相對多數是在自身出現症狀、媒體報導、親友經驗、收到醫學檢查通知、健康檢查異常、家人得病、電視廣告或政府宣導影響之下，而採取一些健康行為，如遵照一些醫師、護理師、營養師的衛教指示來飲食。

「自我效能」是個人對自己有能力採取特定健康行為的自信心，關鍵問題是：「我做得到嗎？」在這方面，我多年前曾看過某位營養師在臉書粉絲專頁上，從自己的擅長領域分享飲食保健知識，當中就有網友留言說：「很難吃得標準耶！」而就我觀察，臺灣民眾似乎相對多數者都不相信自己能完全落實健康飲食。

以上構面彼此之間也有一定的關係，例如對於自我效能感較低的個體，「自覺障礙」是影響行為的關鍵中介因素，不確定自己能否做到地中海飲食等健康飲食策略的個人，是否怕麻煩、怕花費大、是否願意努力尋找資訊，是決定是否採用健康飲食的關鍵因素。

而對於自我效能感高的個體，「自覺威脅」則成為更重要的中介因素，確信自己能夠做到健康飲食的人，覺得自己得到大腸癌、腎臟病或其它不健康飲食所導致之疾病的可能性若越高，以及覺得得到這類疾病的後果很嚴重，那就會採取健康飲食行動，如採用地中海飲食法。

「自覺障礙」和「自覺效益」之間可能存在序列關係，當個人覺得健康飲食麻煩、花費大、不好吃無助於紓壓，也就會覺得採用地中海飲食等健康飲食法對自己沒好處，進而就繼續相對不健康，但能使自己愉悅、紓解壓力、滿足「微小確定之幸福」的飲食法，而這種相對不健康的飲食法，目前在新聞媒體、同儕乃至家人親友之間，我認為相關訊息傳遞的深度和廣度都甚於相對健康的飲食法。

我認為主要還是回歸到一點，就是臺灣社會的風險教育相對仍不足，特別是飲食罹患疾病的風險教育，相對多數者不相信自己目前較不健康的飲食法，如大魚大肉、重口味、無紅肉不歡等會導致大腸癌、腎臟病等疾病的發生，也未充分意識到罹患這些病的後果，自覺易罹病性或嚴重性的知覺不足所致。

如此一來，相對多數者便比較沒有對抗，諸多美味的健康殺手的動力了！

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