這幾天接到一個震撼彈：憂鬱症常用的禮來公司原廠「百憂解錠20毫克」，健保藥價將從每錠2.08元調降至1.96元。藥廠考量不符成本，決定自今年4月1日起停止供貨，同時退出台灣市場。這意味將來即使想要自費購買，也無法取得這種藥物。

百憂解是什麼呢？它是選擇性血清素再回收抑制劑，上市多年，屬於憂鬱症藥物界的資深成員。然而，與其他後起之秀相較，它至今仍能佔重要的一席之地，除了單純的作用機轉外，眾多臨床研究和使用經驗的支持也是主因。特別在兒童青少年期的焦慮症、憂鬱症、強迫症的治療選項中，取得易感與脆弱族群的適應症認可並不是容易的事，因此百憂解在兒童青少年精神科門診，是相當重要的主線藥物之一。

由於百憂解的專利期已過，因此台灣市面上並不乏同樣成分的學名藥物。為什麼這消息還是讓我感到遺憾呢？

替代藥物療效待察

如果從服藥便利性而言，目前的台廠學名藥物都是膠囊，而原廠的百憂解則是口溶錠劑，對於年紀還小的兒童來說，膠囊不是那麼容易吞服，拆開倒出粉末吞服又苦，更換藥物劑型絕對需要一些適應期。再說，身為一個龜毛的兒童心智科醫師，我喜歡依照個案的體重和病情嚴重度，逐次微調藥物劑量，門診的小朋友有些是在1╱4顆、半顆、一顆中間拿捏最適當的處方，作法雖然麻煩，但在體重仍輕或對藥物反應敏感的孩子身上，可以監控並減少副作用的產生。

這種調藥方式在膠囊劑型並非不可能操作，但錠劑的百憂解絕對更容易。此外，學名藥物儘管和原廠藥物「主成分」相同，但一顆藥物的組成仍包括賦形劑或藥物載體，如果之後需要轉換原廠至台廠百憂解藥物的個案，仍需要注意觀察藥物療效有沒有變化，以及是否有新產生的副作用。

擔任兒童青少年精神科醫師近10年，在診間看過很多憂鬱的眼淚、聽過很多想要改變卻不得不重複耗時操作的強迫症狀、心有所感過很多鋪天蓋地的焦慮。面對憂鬱症、強迫症、焦慮症有如一條長河，如何陪伴兒童青少年渡到河的另一端，是最尋常的日常。

每個精神科醫師都有一個百寶箱，視孩子的個別需求，有時候搬出名為遊戲室的一條安全繩索，有時候為個案插上名為心理治療的一雙翅膀，有時候駛出名為藥物治療的一艘船——而百憂解絕對是在謹慎考量之下，我非常熟悉、善於使用、也喜愛的一艘小船。和它一起，很多孩子同時帶著家長與同儕老師的關懷，或快或慢地越過滾滾長河，走向下一階段的人生旅程。失去百憂解錠，精神科醫師的百寶箱不至於一無所有，但遺失的那一角總令人覺得十分可惜。

健保削藥價令人憂

台灣的健保已經做到便宜大碗，但在不停削價的過程中，碗裡的菜色會變得如何？想著不到兩個禮拜之後，就從此見不到一顆2元多的原廠百憂解，再看看坊間動輒上千元的健康食品（不，連很多糖果的價格都比百憂解高）……我自己還是先來囤一些百憂解吧！

林口長庚醫院兒童心智科主治醫師