全民健保這麼多年來一直是台灣公衛界自詡的重大成就，但是臨床照護者的尊嚴卻很受傷害，醫政人員全變成健保的僱員，因為一旦納保比例到九成五，其實醫政與健保就幾乎分不開了。

最近某位林姓當紅藝人三年幾乎沒繳健保費的事引起社會議論，但這不該是健保制度的錯嗎？當年她受傷回國，民眾掛不到號的名醫紛紛搶著去診治她，難道還不夠諷刺。隨手舉三個醫界投訴的例子，就可看出健保局處理事務的態度；第一則，某醫師診治一位剛癌症手術後出院病患時，開了止痛藥，但是健保審查人員說病例上沒記載疼痛，所以不給付這費用並且要罰扣一百倍的費用，這位醫師的做法像是要A健保錢的醫師嗎？第二例，某位達官顯要突然心臟病發，到院已呈死亡狀態，結果家屬要求用葉克膜延長壽命，這根本不符使用條件，引發爭議，結果健保局事後一律給付。另一個例子，是醫院醫師曾遇到健保局的ＶＩＰ要求要多住幾天醫院（前任健保局高層親屬在台灣知名心臟醫學中心住了十一個月），或是輕微跌倒要求要做電腦斷層，醫院醫師敢不照辦嗎？

公衛學者總強調預防勝於治療，但是不要忘記人性，而且到病患越來越長壽，醫療費用只會增加，而且是大幅度增加而不會減少。所以美國窮人即使沒有保險，還是有很多公立醫院的社會福利機構可以協助就診，費用由社會福利部門經費支應，最近兩年美國因金融風暴，社福部門因經費被大大縮減，才有受限現象。但是台灣的公立醫院系統，卻被迫和私人醫院一起在健保的大餅下競爭求利，當然是不堪虧損。公立醫院為了生存，有的合併聯營，有的公辦民營，完完全全忘了公立醫院原有任務。

衛生署對各地衛生機關的態度更是消極，似乎是多一事不如少一事，樂得輕鬆，但是一旦打仗了，衛生署哪來的兵？於是ＳＡＲＳ疫情來了要靠台大、台北榮總與松山國軍醫院，疾管局在全國各地還設一堆分處，南部一家空軍醫院被裁掉當疾管局辦公室，而某間署立醫院花了政府上億預算改建成感染專責醫院，結果卻有在ＳＡＲＳ時拒收疑似病患，新流感時拒收八八風災原住民小朋友的紀錄。可是如今執政官員回頭指摘社會理盲，豈知民眾心中有多痛？

漲了健保費就罷，建議衛政主管應該勇於任事，腳踏實地，建立可長可久的制度：一、到台灣各角落去探查醫療資源不足之處，不只是地域性，包括深入了解各地空間、時間與醫療人力缺乏的科別，協助基層的醫療工作者，賦予貧乏地區更多的資源；二、切實稽查健保浪費的問題所在，實施人頭保戶制度，一人有一人的額度，不該給付的部份，要由健保來向家屬收取再付給醫院；包括所有自費的部份也應由健保來審核，以免家屬被醫院訛詐；三、加強健保與醫政部門的連動，完成署立醫院與醫學中心的結盟，讓全台灣的衛政單位與公立醫院形成公醫體系，成為衛生署最前線的作戰單位，服務民眾。

國事棼雜，衛生政務有待努力的事項更是繁瑣，期盼衛生署長官能掌握癥結，視民如傷，才能無負民眾期望。