對一個孕婦或產婦而言，剖腹產(醫療圈內通稱C/S)並不一定是最理想的生產方式，但確實有些案例，純粹只是以病人為中心應病人要求而做C/S，並非真正在醫療上有此必要。

近年來，全球的剖腹產率都有高居不下的趨勢，台灣目前仍然維持在30-35%的比率，遠遠超過WHO所建議的15%以下。

或許有些人以為剖腹產和自然產的預後沒太大差異，但有2007年的研究報告指出兩者的母體死亡率可以相差多達3倍，因此除非是絕對必要，醫病都不宜小看C/S的風險，自然就好！

在開發中國家，生產後的母體死亡原因主要是出血，但在已開發國家則是以靜脈血栓引起的肺栓塞(Pulmonary Embolism)或Venous Thromboembolism(VTE)為致命原因之首。

本來孕婦比沒有懷孕的女性，就因血液呈高凝狀態(Hypercoagulability)，而可能罹患VTE的風險大增4-5倍，此風險在產後6週都還繼續存在，因此有一學派建議針對可能發生血栓症的高風險族群，在產後應該積極採取預防對策(Thromboprophylaxis)。

產後要早期下床走路，早已是一般人的常識，但積極的作法還是要靠抗凝血劑給藥7-10天，如果產前給藥，考率到藥物對胎兒的影響，最佳的選擇是Heparin (James, 2009)。

近年格主在手術/麻醉領域中，實際看到或從熟人口中聽到關於VTE導致嚴重後果的案例，還算不少！有不同科別、術式及背景原因的各種成人案例，至少在婦產科領域就有3例。

其中一例還是在日本做病安且稍有名氣的Dr.Ebara夫人，她不幸於C/S術後突發VTE而不治，令人覺得非常意外，但據說他的同僚之間，對術後是否常規性的使用抗凝血劑之看法持不同意見，且身為醫師的先生也未堅持或請求給藥，結論就是沒動作順其自然，但不知何故就偏偏發生了這個要命的罕見術後合併症。

學者Jacobson認為，健康的產婦一般很少發生VTE，所以不建議常規使用抗凝血療法，學者Sia在2009曾報告過深層靜脈血栓在C/S術後的發生率是0.5%，這算是多還是少呢？還是有人有不同的見解， 而C/S本身其實就是一個單獨的危險因子，病人如有其他危險因子，如肥胖、妊娠中毒、長期臥床、長途旅行、曾患血栓症的病史、惡性腫瘤、高齡產婦等等，發病率可能更高，所以沒看過或聽過VTE的人，當然是不會害怕，反而可能認為何必多此一舉。

因此，在好奇之下，格主試著去找看看業界對此到底有沒有共識，結果意外找到了一篇比較3種Guidelines的論文，題名為: A Comparison of recommendations for pharmacologic thromboembolism prophylaxis after caesarean delivery  from three major guidelines.

也更意外的發現，因為遵循不同的準則Guidelines，竟然導致C/S產後的抗凝血療法有大幅差異的執行率(%)。

具體而言，學者Palmerola等人最近為了探討美國的ACOG guidelines(2011)，英國的RCOG guidelines(2015)以及知名期刊Chest發表的 guidelines(2012)運用在293位C/S病人的概況，將術後接受抗凝血療法的比率(Prophylaxis rate)，簡單算出並做比較，結果採用ACOG guidelines者只有1%, RCOG者85%以及Chest guidelines者有35%。

英美兩國的差異會這麼大，可能是因為目前在全英國的每一位住院病人都要依規定完成VTE Risk Assessment才能算是完整的病歷。

以上各Guidelines的詳細內容，請參照ACOG, RCOG及Chest網站。

綜上所述，當您充分瞭解預防VTE的理論時，面對三種不同內容的Guidelines，您會考慮選擇哪一個？再當您看到這篇報告的結果時(1:85:35)，會改變原來的主見嗎？還是死板的照辦？To prevent or not to prevent？答案是 Case by case嗎？