國外病人安全熱門話題－靜脈血栓栓塞症(VTE)
2008/10/06 09:31
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您聽過或看過「手術非常成功，但病人不幸猝死」的悲劇嗎？
相信醫療行內人士一定聽過甚至遭遇過，這往往也是
外科醫師的惡夢！
事實上，有很多很會開刀的醫師，卻意外地不懂得如何
積極避免做惡夢。這種惡夢偶而會被當作是一種
醫源病（Iatrogenic disease），而迫使醫師面臨批判與糾紛，
國內也可能會有這天的來臨。
靜脈血栓栓塞（venous thromboembolism,VTE）又名
肺血栓栓塞或俗稱經濟艙症候群，是國外近年來非常重視
的病人安全話題。
英國NHS在幾天前剛剛率先發佈，
所有住院病人未來均需給予此併發症的風險評估
（詳見www.dh.gov.uk/VTE）。
這是全英國統一的預防策略，也是全球首創的壯舉。
但實施此指針的細節要領，需等到2009年才會正式佈達，
請大家拭目以待。
VTE其實已包括肺栓塞（pulmonary embolism,PE）及
深部靜脈血栓（deep vein thrombosis,DVT），
在美國每年約有200萬人發生DVT，
其中包括無症狀的PE約60萬人，而不幸死亡的則推估
每年有6萬人。
英國推估每年有25000住院病人死於VTE，
但在日本大約每年有2000人同樣死於這種意外，
一般發病率為 0.08 ~ 0.04%，
但手術後的發生率依類別與部位則可高達10 ~ 48%不等。
長時間搭飛機的旅客有1%的機率會發生VTE，
因此具有後述的危險因子者，不管有無住院，有無開刀，
只要是長期(數十小時)沒有移動或走動者、臥床或坐著，
都有可能突發這種預後不好(診斷與治療都不易)
的緊急狀況。
即使是Low risk的人，也有可能發生，不能掉以輕心！
如整天整夜不起來走動的電腦族及日以繼夜的狂打牌者
都得小心。
形成靜脈血栓的三大原因是：
1、靜脈壁的損傷：這可能是因手術(後述)、多處外傷、
下肢骨折、糖尿病或血管炎而產生
2、血液的停滯(血流障礙) 誘因：如長期不動
(坐著或躺著都會)、肥胖、石膏固定在肢體
3、凝血功能亢進：尤其顯著的狀態包括脫水、
自體免疫疾病、惡性腫瘤、容易產生血栓的病態(先天性)
其他還有更多危險因子包括：老年人、高血脂、
服用避孕藥又有抽煙的女性、心血管疾病(含動脈硬化)、
靜脈曲張、懷孕及生產後一個月內，曾經罹患VTE或
PE者尤其要注意。
服用類固醇者、已留置中心靜脈導管者、接受抗癌化療者、
下肢麻痺且有浮腫者手術的種類以骨科手術，
尤其是下肢的骨折及人工關節置換術的風險最高；
臗關節、膝關節手術外加使用壓脈帶(tourniquet)者更危險。
此外，脊椎手術後也有16%的發生頻率，骨盤腔手術、
腹腔鏡手術、產科手術(剖腹產)、神經外科手術也都有病例報告。
預防的主流是在腿部使用彈性繃帶，
間歇性腳底加壓(IPC)或足底幫浦(foot pump)，
藥物預防則可用aspirin、warfarin、dextran、urokinase 或
每8-12小時，皮下注射Heparin 5000 IU，
以上大概是國際間的consensus(共識)。
術後可以下床走動者，千萬不要賴床！
雖然各相關學會已製訂不同的 guidelines，但依照
高中低不同的risk，採取不同的預防方法比較合理，
而在明顯屬於高危險群的病例：如有醫師疏忽未
給予任何預防措施時，在先進國家萬一挨告，
恐無法脫身而被判敗訴。
因此國內醫界必需早日跟進其對策，這些防範策略
己被列為evidence-based best practice
(NQF背書的30項中的第17 與18項)病安工作人員不可不知。
相信醫療行內人士一定聽過甚至遭遇過，這往往也是
外科醫師的惡夢！
事實上，有很多很會開刀的醫師，卻意外地不懂得如何
積極避免做惡夢。這種惡夢偶而會被當作是一種
醫源病（Iatrogenic disease），而迫使醫師面臨批判與糾紛，
國內也可能會有這天的來臨。
靜脈血栓栓塞（venous thromboembolism,VTE）又名
肺血栓栓塞或俗稱經濟艙症候群，是國外近年來非常重視
的病人安全話題。
英國NHS在幾天前剛剛率先發佈，
所有住院病人未來均需給予此併發症的風險評估
（詳見www.dh.gov.uk/VTE）。
這是全英國統一的預防策略，也是全球首創的壯舉。
但實施此指針的細節要領，需等到2009年才會正式佈達，
請大家拭目以待。
VTE其實已包括肺栓塞（pulmonary embolism,PE）及
深部靜脈血栓（deep vein thrombosis,DVT），
在美國每年約有200萬人發生DVT，
其中包括無症狀的PE約60萬人，而不幸死亡的則推估
每年有6萬人。
英國推估每年有25000住院病人死於VTE，
但在日本大約每年有2000人同樣死於這種意外，
一般發病率為 0.08 ~ 0.04%，
但手術後的發生率依類別與部位則可高達10 ~ 48%不等。
長時間搭飛機的旅客有1%的機率會發生VTE，
因此具有後述的危險因子者，不管有無住院，有無開刀，
只要是長期(數十小時)沒有移動或走動者、臥床或坐著，
都有可能突發這種預後不好(診斷與治療都不易)
的緊急狀況。
即使是Low risk的人，也有可能發生，不能掉以輕心！
如整天整夜不起來走動的電腦族及日以繼夜的狂打牌者
都得小心。
形成靜脈血栓的三大原因是：
1、靜脈壁的損傷：這可能是因手術(後述)、多處外傷、
下肢骨折、糖尿病或血管炎而產生
2、血液的停滯(血流障礙) 誘因：如長期不動
(坐著或躺著都會)、肥胖、石膏固定在肢體
3、凝血功能亢進：尤其顯著的狀態包括脫水、
自體免疫疾病、惡性腫瘤、容易產生血栓的病態(先天性)
其他還有更多危險因子包括：老年人、高血脂、
服用避孕藥又有抽煙的女性、心血管疾病(含動脈硬化)、
靜脈曲張、懷孕及生產後一個月內，曾經罹患VTE或
PE者尤其要注意。
服用類固醇者、已留置中心靜脈導管者、接受抗癌化療者、
下肢麻痺且有浮腫者手術的種類以骨科手術，
尤其是下肢的骨折及人工關節置換術的風險最高；
臗關節、膝關節手術外加使用壓脈帶(tourniquet)者更危險。
此外，脊椎手術後也有16%的發生頻率，骨盤腔手術、
腹腔鏡手術、產科手術(剖腹產)、神經外科手術也都有病例報告。
預防的主流是在腿部使用彈性繃帶，
間歇性腳底加壓(IPC)或足底幫浦(foot pump)，
藥物預防則可用aspirin、warfarin、dextran、urokinase 或
每8-12小時，皮下注射Heparin 5000 IU，
以上大概是國際間的consensus(共識)。
術後可以下床走動者，千萬不要賴床！
雖然各相關學會已製訂不同的 guidelines，但依照
高中低不同的risk，採取不同的預防方法比較合理，
而在明顯屬於高危險群的病例：如有醫師疏忽未
給予任何預防措施時，在先進國家萬一挨告，
恐無法脫身而被判敗訴。
因此國內醫界必需早日跟進其對策，這些防範策略
己被列為evidence-based best practice
(NQF背書的30項中的第17 與18項)病安工作人員不可不知。
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1樓. 艾麻chan2008/10/08 19:36我如何預防這種疾病
我是資訊工程師也喜歡在週末連續磋麻將兩天,我平常都很健康但體重約90公斤.請問我應該如何預防這種可怕的疾病?
資訊人員長期又長時間坐在電腦前工作恐怕不太健康.或許是因此習慣讓您
有辦法連續打牌兩天.因您可能過重(身高?cm不明)而過重本身是危險因子,再
加上您如有其他危險因子,風險則更高.但從您的職業猜測您的年紀不致於太大,
而通常年青人罹患此"急"症的機率不高,所以只要偶而站起來動一動或伸伸懶腰,
您還可繼續磋麻將,挑戰您的東方不敗紀錄.如果您確實體重遠超過標準,則需減
重以防更多代謝疾病無形中危害您的身體.
詹廖明義 於 2008/10/13 10:27回覆
