趨勢1：醫師/服務人口比大幅下滑，醫師過剩日益嚴重，每年有上千名住院醫師，沒有主治醫師的缺。趨勢2：傳統「四大科」醫生行情暴跌，「五官科」和抗老、預防醫學等「小科」蔚為顯學。趨勢3：醫師危機意識高漲，紛紛尋求第二條出路。

　　一位20多歲的女子推開皮膚科診間的門，看見兩名醫師在談笑，年輕的女醫師揮手示意病人坐下，問是什麼情況，執起病人的手草草看了一眼，開了常見的抗生素藥物，病人張口還想問些什麼，女醫師卻已回頭和男醫生繼續中斷的話題，病人拿起藥單，沈默離開診間。這是一間著名教學醫院的看病實況，整個看診過程還不到1分鐘。

．醫學生選科態度丕變

　　皮膚科過去被視為是技術門檻低、養成時間短的「小科」，看診快、沒什麼挑戰性，並非優秀醫學生的第一志願。然而，兩年前一項針對台灣醫學系前三名學生選科意願的調查顯示，「生活品質」與「收入」是新人類選科的重要考量。作息規律、壓力小、醫療風險低、收入穩定的皮膚科、眼科、耳鼻喉科等「五官科」便凌越外科、婦產科、內科、小兒科等「四大科」成為醫學生最愛。

．五官科醫師名利雙收

　　「五官科」看診快，大部分疾病可以靠服藥或擦藥治療，許多手術可以在門診時進行，加上自費項目多，舉凡磨皮、拉皮、美白、雷射、整型都不在健保給付範圍內，再考量醫療風險及生活品質，自然成為醫學生嚮往的熱門科別。

　　媒體對名人美容推波助瀾的報導，使「愛面族」蔚成風氣，造就了不少五官科的「名醫」，例如台北師大路上的一家皮膚科，騎樓下大排長龍的候診病人，幾乎成了該區的風景，居民也早已見怪不怪，名氣大、「效率高」的皮膚科醫師一個診次看上五、六十位病人也不稀奇，這些醫師有的三、四十歲就坐收年薪千萬，連大型教學醫院的主治醫師也難擋誘惑，待個幾年就急著出來開業。

．新興「小科」群雄並起

　　「錢多事少離家近、風光出名責任輕」，五官科醫師的名利雙收，不知羨煞多少醫學生，從「小科」搖身蛻變為「顯學」。台灣的皮膚科醫師從1988年的166位，到2000年底增加為484位，成長了1.9倍，眼科成長速度更是驚人，在1988年到2000年間，從279人成長到1,191人，足足翻升了3倍多，而同期外科醫師只增加了1.4倍。

　　社會變遷也帶動了其他小科迭起，例如老人醫學、家醫科都被認為是下一波熱門專科。家醫制度的建立需要大量的家庭醫師，生育率的降低及婦女生育年齡的延後，使得相關的優生保健、生殖科技更受矚目，在高齡社會成為全球趨勢的潮流下，未來統合各科的老人醫學也將成為重要學門，相關的美容、抗老化、預防醫學市場更是方興未艾。

　　據統計，聯招分數前600名的學生，有三分之二的學生選擇就讀醫學系，而醫院所有專科之中，又以外科難度最高、最辛苦、訓練時間也最長，長庚醫學系主任黃燦龍表示，外科在20年前是搶破頭都擠不進去，幾乎只有前三名才有資格進入外科實習，醫學生也以成為外科醫師為最高榮譽。

．外科醫師行情跌最兇

　　曾經何時，外科成為醫學生叫苦連天的實習單位，在學生選科順序的排名也逐漸落後，最聰明、成績最好的醫學生都以到眼、耳鼻喉、皮膚等「五官科」受訓為第一志願，幾年前外科還曾面臨住院醫師訓練容額招收不足的窘境，後來靠著實施容額限額制度、提高外科給付，才吸引醫學生回流。

　　今年台灣小兒科本來可以招收240位住院醫師，最後卻只收到140位，而婦產科1年受訓人數也不到100人，內、外科每年甄審合格的專科醫師人數也呈下跌走勢，「四大科」的前輩唏噓不已。

．儼然是勞力密集手工業

　　「四大科」醫師外表光鮮亮麗、十足權威，但要承受的壓力卻非外人所能想像，工作時間長、壓力大、風險高，難怪醫學大學醫學系主任、也是台北醫學院婦產科主任曾啟瑞自嘲是從事「勞力密集手工業」。

　　超時工作是外科與婦產科醫師的常態，外科醫師經常工作超過18個小時，一進手術房就得連站好幾個鐘頭，出來了可能還要繼續輪值夜班，有時幾十個小時都不能闔眼。婦產科醫師則常要半夜緊急進產房或手術房接生，不過，近年來生育率急速下滑，連帶也影響了婦產科與小兒科的生意，不少醫師處於半休業狀態，還有婦產科醫師乾脆轉型開耳鼻喉科。

　　「四大科」醫師收入雖高，但只要發生醫療糾紛，一場官司打下來，賠上身家不算，聲譽受損更是元氣大傷。以北城醫院打錯針事件為例，家屬要求醫院成立3,500萬元的基金，不論官司結果如何，北城已經失去病患的信任，很難繼續在市場生存。

　　相較之下，「五官科」不必值夜班、平常只要看看門診、開開藥，手術難度低、不易出錯，時間到了就可以收工下班，收入又穩定，漸漸成為醫學生眼中的理想科別。

　　曾啟瑞憂心，價值觀改變是醫學教育的最大隱憂。老一輩醫師對醫療工作普遍抱持崇高的使命感，願意為救人濟世的志業做出諸多犧牲，反觀年輕醫師大部分出身衣食無缺的優渥環境，在乎個人價值與享受，較不願意為了工作犧牲生活品質。

．健保給付左右醫界消長

　　除了想法與前輩不同，健保的給付制度，則是醫學生移心易志的另一項原因。過去外科醫生開個刀起碼有好幾萬元的收入，一個月要收入百萬並非難事，如今在健保局公平原則下，拉近各科給付差距，使得「四大科」醫師的收入暴跌，外科醫生開了10小時的刀可能才給付2萬元，而眼科醫師動個雷射手術只要半小時就有4萬元收入，再比較兩科醫師受訓時間長短及承受風險高低，當然是選眼科比較划算。甚至有婦產科醫師感嘆，現在幫寵物接生，都比幫產婦接生來得好賺。

．醫師已出現過剩現象

　　長庚醫院副院長魏福全嘆息，當醫師的整體價值感已不如從前，和過去相較，醫師收入增加的速度落後其他專業人士，消費能力也在削弱，更令人難過的是，醫師的社會地位不停滑落，白袍的神聖光芒似乎已逐漸轉暗發黃。

　　健保開辦之後，醫師逐漸淪為高級公務員，收入大不如前，而且愈來愈多新科醫師進入就業市場，1995年底醫師／服務人口比為1：873，到了2000年每位醫師的服務人口已降為750人，台灣醫師已經進入過剩狀態，懸壺濟世也不得不面臨血淋淋的商業競爭。

．每年千名新科醫師占不到缺

　　台灣目前有3萬多名合格醫師，同時每年有1,200多名醫學生從12所醫學院畢業，但每年因死亡、退休、移民、歇業而退出醫事服務市場的人數頂多數百人，魏福全估計，每年至少有1,000多名住院醫師完訓，但卻沒有相對的主治醫師出缺。

　　競爭的好處是，山區、離島等醫師以前不願意去的偏遠地區，也開始出現診所，而內科、外科等複雜的大科，也開始專業化，出現腎臟、心臟等各種次專科。壞處是醫師收入降低，有些人甚至一切向錢看，於是診所的地點、裝潢、氣氛、擺設，都成為競爭武器，甚至還有專業顧問公司為有意開業的醫師尋覓理想的地點、進行市場調查，而最重要的醫療品質往往卻被犧牲。

．自行開診所 收入打對折

　　過去自行開業的醫師每個月收入30～40萬元輕而易舉，現在滿街都是診所招牌，過度競爭使得收入幾乎打對折。

　　在羅斯福路上自行開業的醫師蔡明勳，每天從早上9點開始看診，下午2點才能吃中餐，略事休息至5點，又繼續看診到晚上9點，結束後還要自己跑健保局的報表、填資料，常要弄到深夜11點後才能休息，回到家裡孩子早睡了，而他還要繼續看書自修到凌晨。小小的診所雇用了1名櫃台小姐、1名藥劑師、1名護士，扣除房租、人事成本，一個月淨利不過十幾、二十萬元，沈重的壓力壓得他每個月只能休息兩個星期天。

．大醫院的績效指標沈重

　　自己開診所成本高、負擔重，不如「大樹底下好遮蔭」，留在大醫院當住院醫師月薪至少也有5～8萬元，似乎是個不錯的選擇，若能升上主治大夫，則至少有10～15萬元，領固定薪水又能按時上下班，雖然像個領死薪水的高級公務員，總比自己經營診所來得輕鬆，萬一真的出狀況，還有醫院幫忙撐腰。

　　然而，人滿為患的大醫院也有大醫院的叢林法則，長庚便要求教學醫院裡的醫師，必須在年限內達成學術與醫術的雙重績效目標，否則將輔導轉調到合作的地區醫院服務，以空出名額容納新進醫師。

．醫生尋求開創第二條路

　　收入降低、工作辛苦，有些醫學生不再執著於行醫這條路，有台大醫學系的高材生轉往台大電機系，明年要從台大醫學院畢業的張彥良也表示，他會去考醫師執照好給家裡交待，但他確定自己退伍後不會走這一行。

　　醫師工作不再是摔不破的金飯碗，有危機意識的人已開始懂得為自己開創第二條路。美國醫師近兩年也興起一股攻讀MBA學位的風氣，對醫師而言，醫療已不僅是濟世救人，更是事業經營，需要專業的行銷、財務、經營管理等商業知識，而在組織中的醫師也需要商學背景，才有機會參與醫院的決策。

　　林世章在台大醫學系時便取得法律、醫學的雙學位，他同時參加律師考試，將來不論往哪個領域發展都有特殊利基，長庚心臟外科主任林萍章也以在職身分攻讀法律學位，其他如財務及與本科相近的醫管、公衛也都是醫師進修的熱門領域。

　　面對不確定的未來，連醫師也開始在為自己的事業買保單，你的保險又在哪裡？

資料來源：Career就業情報