【文／路仁教授】

對二代健保懷抱夢想者，請先將健保想為蓄水池，於山腰供給村民飲水。因為出水多、水池快乾凅，村民爭吵從何引水，最後敲定二代池改造案，只是水池破洞沒補，進水再多有用嗎？

當然無用。公共化地震震垮南歐，讓希臘財政水缸見底、再多借貸也補不滿，震央是人的自私性，儉用己財、浪費公帑。公共福利養肥的希臘人，如今在嚐苦頭，台灣人在健保後，拿藥浪費、出院拖延，不少醫生開藥貴、醫療累贅，正往希臘之路走去。

不補水池漏洞，二代健保卻想引水來苟延殘存。最初想引水自富人家，調高其保費，這是前衛生署長楊志良的「左派論」，但富人認為在納稅時已多繳稅，應公平使用資源，不願被重複課稅。進水口改接往單身與頂客族，想增加保費以逼生子、減緩少子化。

單身者反彈不婚是無對象，政府增保費如二度傷害。最後，進水口接往股票與定存族，許多定存單開始拆單，不想讓政府扣到錢。但即使政府扣得到，健保水池多用五年後仍會乾凅，之後又要向何處取水呢？

所以健保改革，還是得先補漏洞。當然，也不能說衛生署從未補過，衛生署其實曾從大學評鑑取經，推動醫療院所評鑑，由上而下來管制醫療經費支出，只是衛生署取到的不是正典，而是惡化教育的魔經，讓健保水池未止漏，還囤積污泥、 長滿苔蘚。

台灣引以為傲的飲食與醫療技術，從來不是靠政府評鑑，而是靠需求刺激。台灣人愛吃，口味多元，讓各種餐館、小吃店興起，自由競爭中越來越多元。

健保來臨前，台灣醫院不是跟政府請費用，而是掏自民眾口袋，民眾珍惜己錢、不會無故看病，醫院惜口碑、不會亂開藥，在衛生署推動評鑑，而評鑑又影響健保經費分配後，醫院作風丕變。

評鑑委員僅來幾天，醫院卻花整年在準備，而最繁瑣工作常落在護士肩上，讓她忙於照護病人時，還得隨時記錄、整理醫療資料，苦不堪言後紛紛離職。而評鑑委員看不見愛心，只能從量化資料評分，而學歷當然是重要指標，這也推動醫師的進修潮，讓醫師放下技術的鑽研，回學校寫論文。

於是台灣的白色巨塔，內部越來越黑暗。醫師想的不是治好病人、建立口碑，而是在提高量化績效。醫學教授想的不是解除痛苦、傳揚醫德，而是發表論文、國科會計畫，然後拿論文與計畫去換權力，搶得健保水池的出水控制權，以餵養徒子徒孫。

在這腐化的醫療環境中，健保需要的不是標新立異的二代，而是結構化改革。改革不該師法左派理論，因為希臘的公共化模式會拖垮財政。改革也不該學右派，讓台灣回到沒有健保、完全市場導向的社會，因為會有窮人生病，陷入無錢看病的困境。

改革該學習混亂歐洲中的德國。施行健保時，德國政府不像台灣成立中央健保局，是建立一個平台，讓數百家保險公司參與，各自向人民爭取保單。

政府只是建立遊戲規則，要求參與公司，須符合公平、公正、公開的原則，也提供特別經費，讓保險公司不會拒絕弱勢、生病者投保，以符合左派的平等精神。

德國政府要每個德國人都投保，但有數百家公司可選擇，以右派自由競爭的理念，推動保險公司為了自身營利，去督促醫院減少浪費、強化服務，最後讓健保獲利，品質又讓全民滿意。

近年來，台灣的左右派爭戰論述非常多，二代健保改革，也陷入相似泥沼。人有左右腦，共用時最聰明，健保制度也該如此「左右共生」，才能醫治社會，而非變成待醫治的腫瘤。