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為何診所不能開3個月的慢性處方箋 不能處方釋出 不能讓你到社區藥局領藥 因為 醫師要賺錢
2010/07/27 12:38
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關鍵字：慢性處方簽、處方釋出、診所、社區藥局、藥局、醫師
劉醫師問，「總有病人來診所時就問，你們這裡可否一次開一個月的藥？可否開立3個月的慢性處方箋用藥？可否拿處方箋在別的藥局領藥？如果不開長天數的處方箋，擔心病人另外找診所而造成流失，但是如果開立28天、2個月、3個月的長期處方箋，既賺不到診察費（每次約300元）、藥價差（1000元/月）、藥師調計費（每次平均約30元）、特殊心理治療（每次約300元）等費用；原本一個病人看診，一個月看兩次可以平均賺約2000元，開成一個月損失一次診療費300元，若開成3個月的慢性處方箋，又沒回診所拿藥，原本可以賺6000元，真的只賺得到約2000元，年營業額馬上只剩3成，慘不忍睹，怎活得下去呀？我知道你開業以來，不作處方釋出，及慢性處方箋，所以問問學長你的想法？」
王醫師道，「學弟呀，先說慢性處方箋的部分，若開2個月慢性處方箋，而病人沒回診所領藥，年收入頓時腰斬，若開3個月，則只剩三分之一，誰會作這樣自掘墳墓的矛盾行為呢？」
「而健保局的核刪，及依比例回推扣款，是以單次的看診申請費用為標準，你開7天，藥費申請的少，扣的也少，如果你一次開28天，其單一筆的核刪、扣款，相對之下損失的金額就大很多了；而且依比例回推，抽審5％就要回推20倍的扣款，真是天數開越長、賠越多；只好折衷一下，通常是開10天或14天，單筆申請金額較少，健保局比較能接受（健保局會以電腦排序，把單筆申請金額高的案件先挑出來，直接蓋上「逕行使用高價藥」就退回來要你寫理由，但是，錢先扣住了；所以單筆金額申請高的，很容易被挑出來）；抽審沒過被扣款時，也還能減少損失。」
「那些有作慢性處方箋釋出的內科診所，還不是想盡辦法套牢病患，有的把處方箋扣在診所，或是病人如果不回診所領藥，下次就不再開立；要診所捨得放棄藥價差這區塊的收益，你想想，佔了營業額4至5成的比例，真的是很難配合的政策。」
「我們精神科診所，除了診察費、藥費之外，還可以申請一筆特殊心理治療的諮商費用，一個人約300元，如果開立慢性處方箋，等於白白放棄了這權力，當然我是不會考慮損己利人的善心行為。」
「新病人來看診的時候，通常我會先處方7天的用藥，然後依序開為10天，當開到14天時，通常我就不會再往上加，除非是病人很嘮叨（威脅要向健保局申訴之類），或是住的比較遠等因素，才願意作一點讓步，開為21天的給藥。」
「所以健保局炒得火熱的廣告，什麼可以開3個月的慢性處方箋、可以到居家附近的社區藥局領藥（處方箋釋出）、可以開28天的處方藥，原則上我通通不考慮，主要還是經濟因素的考量，說穿了還不是藥價差、諮商費、調劑費等，還有遇到健保核刪回推時的損失，開的天數越多賠越多；反正你為病人想，病人不會為你想，健保局更不會為你想，不如就為自己多想想吧！
」
劉醫師問，「總有病人來診所時就問，你們這裡可否一次開一個月的藥？可否開立3個月的慢性處方箋用藥？可否拿處方箋在別的藥局領藥？如果不開長天數的處方箋，擔心病人另外找診所而造成流失，但是如果開立28天、2個月、3個月的長期處方箋，既賺不到診察費（每次約300元）、藥價差（1000元/月）、藥師調計費（每次平均約30元）、特殊心理治療（每次約300元）等費用；原本一個病人看診，一個月看兩次可以平均賺約2000元，開成一個月損失一次診療費300元，若開成3個月的慢性處方箋，又沒回診所拿藥，原本可以賺6000元，真的只賺得到約2000元，年營業額馬上只剩3成，慘不忍睹，怎活得下去呀？我知道你開業以來，不作處方釋出，及慢性處方箋，所以問問學長你的想法？」
王醫師道，「學弟呀，先說慢性處方箋的部分，若開2個月慢性處方箋，而病人沒回診所領藥，年收入頓時腰斬，若開3個月，則只剩三分之一，誰會作這樣自掘墳墓的矛盾行為呢？」
「而健保局的核刪，及依比例回推扣款，是以單次的看診申請費用為標準，你開7天，藥費申請的少，扣的也少，如果你一次開28天，其單一筆的核刪、扣款，相對之下損失的金額就大很多了；而且依比例回推，抽審5％就要回推20倍的扣款，真是天數開越長、賠越多；只好折衷一下，通常是開10天或14天，單筆申請金額較少，健保局比較能接受（健保局會以電腦排序，把單筆申請金額高的案件先挑出來，直接蓋上「逕行使用高價藥」就退回來要你寫理由，但是，錢先扣住了；所以單筆金額申請高的，很容易被挑出來）；抽審沒過被扣款時，也還能減少損失。」
「那些有作慢性處方箋釋出的內科診所，還不是想盡辦法套牢病患，有的把處方箋扣在診所，或是病人如果不回診所領藥，下次就不再開立；要診所捨得放棄藥價差這區塊的收益，你想想，佔了營業額4至5成的比例，真的是很難配合的政策。」
「我們精神科診所，除了診察費、藥費之外，還可以申請一筆特殊心理治療的諮商費用，一個人約300元，如果開立慢性處方箋，等於白白放棄了這權力，當然我是不會考慮損己利人的善心行為。」
「新病人來看診的時候，通常我會先處方7天的用藥，然後依序開為10天，當開到14天時，通常我就不會再往上加，除非是病人很嘮叨（威脅要向健保局申訴之類），或是住的比較遠等因素，才願意作一點讓步，開為21天的給藥。」
「所以健保局炒得火熱的廣告，什麼可以開3個月的慢性處方箋、可以到居家附近的社區藥局領藥（處方箋釋出）、可以開28天的處方藥，原則上我通通不考慮，主要還是經濟因素的考量，說穿了還不是藥價差、諮商費、調劑費等，還有遇到健保核刪回推時的損失，開的天數越多賠越多；反正你為病人想，病人不會為你想，健保局更不會為你想，不如就為自己多想想吧！
」 
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3樓.2010/11/07 20:33不知是敵是友
健保的虧損不是一直加收健保費就能解決
而是健保資源是否能有效的被運用
這段話,講的真是一針見血
可是因為人性
所謂人心不足蛇吞象
眼前擺著搖錢樹
只要動個手,錢就輕鬆落袋
有誰不想搖
健保局年年喊著入不敷支
醫師們(醫院,診所)也年年喊窮
到底真正的窮人是誰?
如何救健保
應該要從健康教育開始談起吧!
不過等到人人有sense時
健保大概也關門大吉了!
所謂上有政策,下有對策
「不知是敵是友」，哈哈，當敵人比較輕鬆；對於敵人不用防備，而對於朋友總是擔心著傷害與背叛。
依一般劇情，通常出賣、害你的人，多是你最信任的主管、或是朋友。
關於健保制度，可以用精神病患的防衛機轉建構來聯想。
雖然精神病患在一般人看來，行為異常，不過呢，這是他為了適應被扭曲的環境所建構的防衛機轉，用來支撐他本身的存有。
如果我們只考慮抽掉他的防衛機轉，卻無法給予另一新的防衛機轉，那他就會崩潰。
所以目前這個機轉雖然不正常，至少有它的功能，可以給予一段時間慢慢地成長、轉化為健康。
如果把台灣社群看成是一個有意識的有機體，同樣，健保制度也支撐著這社群的存有，文化之一。
我們參與其中，讓它慢慢地成長、轉化為健康
迷霧微風 於 2010/11/11 13:44回覆- 2樓.2010/11/01 12:54再補充
原來就是有你們這種心態的醫師
難怪健保費怎麼收都不夠用
唉!一切都是命中註定,
凡事自有定數
很開心收到你的回應
如你所言，這樣的醫生是不好。
醫生自己也說，百分之九十的病，自己會好。
推薦大家讀這本書 90％的病自己會好：哪些病其實不必吃藥？如何用小習慣啟動自癒力？
想要有效地運用醫療，自己要先想要健康；先讀書吧
書中透露3點：
1. 90％的病是不用看病，自己會好。
2. 靠現在的醫療運作模式，醫生病人看越多、看越久、賺越多，你的病只會越看越嚴重。
3. 而健保大部分的費用，都在支付「病人自己會好」，「醫師由此賺很多錢」這區塊。
健保虧損的問題，不在於一直加收健保費，而在於醫療資源能有意義的運用；應該先把桶子的漏洞補好，而非只是抱怨，水不夠多，加收健保費。
原本，健保制度本身即存在著矛盾：
1. 醫生看病，病人看越多、賺越多。
2. 一位病人看越久、賺越多。
3. 醫生藥開越貴，賺越多（單價高，藥價差自然比較好；舉例：一顆40元 A 跟一顆20元 B 的SSRI用藥，都賣5元，哪個藥價差高呢？）。
4. 醫生藥開越多、賺越多。
如果站在醫生的立場，考量的是賺得多，誰要把病人醫好呢？
如果醫生可以達到以下的期望，就可以讓醫療資源能有意義的運用：
1. 如果醫生願意把病人醫好。
2. 如果醫生不會亂開藥，當用則用。
3. 如果慢性病患者，醫生都直接開3個月的慢性處方箋。
不過基於人性，人的本性，可能還是暫時先回歸健保的努力及用心吧，辛苦了
迷霧微風 於 2010/11/03 15:49回覆 - 1樓.2010/11/01 12:42世風日下
惟利是圖--的醫生
視病猶親的匾額,不會覺得掛的很心虛嗎?
到底要給付多少錢,才是醫生們認為的合理價位?
想想大部分人賺的錢,還不及你們的零頭呢!
而且請不要混淆視聽
抽審是亂數取樣
不是文章所言,金額高的先抽來扣
