高端体检高在检后持续健康管理 http://epaper.bjnews.com.cn/html/2011-11/15/node_172.htm 

 PET-CT对发现早期病变的空间分辨率和灵敏度极高，但由于辐射量大，专家不建议作为高端体检的项目。

高端体检与普通体检相比，在客户休息区、进餐区等的设计更为人性化。

　年底将至，又到了一年一度“体检季”。体检，已成为企业送给员工健康福利的主要形式。随着人们对自身健康的日益关注，体检市场的分类也日益精细化：有人花几千块钱做包含近两百项的体检套餐；也有人愿意消费上万甚至几十万去做体检或成为所谓五星级体检中心的年卡会员；当然一套几百块的体检也能查出胆固醇偏高、乳腺增生之类的毛病。除了众多三甲医院纷纷申请资金购买设备、建立体检中心外，非公立机构也参与进来分割这块特需医疗市场。高端体检究竟高在何处？上万的高端体检项目是否真的物有所值？没有任何医学专业知识甚至常识的大众，如何在名目繁多的体检项目和价位间做出选择？

　　高端体检不等于高消费的体检

　　提到高端体检，几乎所有人的第一联想就是——贵。“价格是高端体检最简单的界定条件，以客户非专业知识的理解，一般都是以价格来分档购买体检产品来得最容易。就北京及全国来看，体检项目基本上很难突出差异化，目前基本在比拼规模、环境、设备、人员、服务等。”北京维特奥医院市场部渠道经理李震分析了高端体检的定义，“尽管如此，价格只是体检分档的一个参考条件。”

　　并不是越贵越高端，也不是项目越多就越高端。“主要看体检机构能服务的项目、体检机构的医师资质及仪器水平、体检机构的服务水准。”解放军307医院核医学科主任、全军核医学委员会副主任丁勇说。他同样认为，高端体检并不是意味着高消费，同样，高消费的体检，也不一定就是高端体检。

　　“高端体检的范畴很广，包括提供先进可靠的设备、诊断人员要有高级职称，在防护、防检方面服务到位，最关键是人要可靠。”解放军309医院PET-CT中心主任、核医学科主任何宝明说。他同样认为，高端体检不能从费用上定义。

　　团队技能是衡量高端体检的重要标准

　“有经验的医生能听出B超检测中容易被忽略的结节的回波，有实力的大夫能在普通的五官科的体检中发现喉癌。我认为所谓高端不在于硬件，高端应该体现在软实力上，对体检医生的专业技能的要求上。很多漏检、误检，多是由于医生的专业技能不达标或者责任心不够。所以体检团队的技能是衡量是不是高端体检的重要标准。”北京医院核医学科主任姚稚明说。

　　据业内人士透露，体检机构为了控制成本，往往返聘一些边远地区二级甲等医院的退休医生，好一些的或者请一些三甲医院的大夫来兼职。尽管如此，“治病”不等于“治未病”，预防医学观念目前还没有普及，相关专业人员培养基础薄弱，专业从业人员匮乏。

　　“规模小的医院，其设备和人员基础都很难承担高端体检，专科医院也无法提供全面的诊疗技术，社会上常见的体检机构也无法配置大型的检查设备，比如说它们可能有X光机，CT就很少，核磁共振几乎没有，PET-CT更是无法检查，就要送到有PET-CT的机构去检查。”何宝明说。目前，北京市有23台PET-CT，绝大多数都由三甲医院购置。

　　高端体检更注重检后健康管理

　　“高端体检的目的在于防止疾病，我们将单纯的体检升华到了持续性的健康管理，通过检测、评估、对策这个健康管理的金三角，更注重体检后的后续服务——持续的追踪、管理才有意义。通过营养管理、运动管理、体重管理等五方面来督促体检的会员，在回家后并不是将体检结果束之高阁，而是对自己的健康有了管理和监督。我认为这才是高端体检应该做的事情。”北京美兆健康体检中心有限公司总经理戴明哲同时认为，目前，“我们不缺先进医疗设备，大把的钱都投进去买仪器设备去了，但我们的医疗机构依然缺乏软实力。”

　　■ 热点Q&A

　　检查项目应根据年龄段和既往病史决定

　　Q：什么样的人适合选择高端体检？

　　解放军第307医院PET-CT中心副主任刘雁冰：有需求的人群、经济条件较好的人群，较适合高端体检。

　　李震：现在的高端体检人群分三种：有健康意识有消费能力的、有消费能力健康意识不太强的、单纯有消费能力的。从医学角度讲，检查项目是根据年龄段及过往病史决定的，如以往没有明显异常，则常规检查即可，不必要花费太大遭受不必要的“医学污染”（如过度的采血、X光等），所以选择体检项目首先应参考年龄段（一般从30岁开始，按5年或10年划分）。

　　Q：高端体检的检测数值是否能如实反映一个人的整体健康水平？还是仅仅反映身体一时的状况？面对一些个别数值的异常，体检者该如何应对？

　　李震：不论数值多么精准、分析多么透彻，也只能反映这一阶段的健康状况，因为万事万物都是在不断变化的，一次检查结果不能作为定论，所以建议每年至少做一次健康检查，意义就在于周期性、阶段性掌握身体各项数值的变化，这样可动态了解健康状况，从而更早发现异常趋势，把疾病“扼杀在摇篮里”。

　　何宝明：血化验有了异常数值后，应引起重视，但不必恐慌，要去做复查，动态看异常数值是否有加重趋势。

　　Q：高端体检如何定价？

　　李震：目前北京高端体检最低档位为1200元——1500元，高档的则达到上万元甚至几万元，我个人觉得实为误导客户过度消费，就健康检查而言，原则上1万元以内基本够了。

　　肿瘤标志物检测不用于肿瘤筛查

　　Q：我们之前报道过国内悄悄兴起一种叫做基因检测预测未来患某种疾病的几率的体检项目，收费不菲，这种“健康算命”目前运用得多吗？真的能预测健康？

　　戴明哲：目前关于基因检测方面的研究还刚刚起步，非常不成熟，不能拿来做实际关于某种疾病罹患几率的预测。

　　Q：肿瘤标志物检测准吗？有的机构号称可以检测几十项肿瘤标志物？

　　戴明哲：肿瘤标志物本身是运用于肿瘤患者确诊后的检测、干预用。而非肿瘤筛查。肿瘤标志物的特异性很低，我们目前只做特异性较高的几项肿瘤标志物检测，其他不具有排查意义。

　　不推荐PET-CT作为体检项目

　　Q：有人说一个高端体检包括一个大的生化检查加上PET-CT或核磁共振检查即可，这样的说法准确吗？PET-CT是老少咸宜的体检项目吗？是否一个高端体检必须包括PET-CT？

　　姚稚明：一般上万元以上的体检项目包括PET-CT或核磁共振项目，像PET-CT项目用于体检的，在我们医院大概占10%左右，一般多是对自己健康比较在意的人，公司高层或被送礼的人来做含PET-CT的体检。北京市有23台PET-CT，但操作人员的专业水平参差不齐，高端体检不一定包括PET-CT。

　　李震：强调一下，无论CT、PET-CT都不该作为“健康检查”的项目，因为辐射量太大，在临床上它们是针对复杂或较严重病症进行确诊时使用的，目前体检项目很难突出差异化的情况下，有个别体检机构为了增加卖点而把这种检查列入项目，我个人反对这种行为。

　　戴明哲：PET-CT的确是世界领先的设备，但它是一种高风险检测，它并不是运用在预防医学的第一线，而是运用在肿瘤准确的临床分期，帮助医生制定个体化治疗方案，发现肿瘤后，寻找原发灶、疗效评估、制定放疗计划、确定活检部位、诊断肿瘤恶性程度等等肿瘤确诊后的治疗，而非预防。它运用葡萄糖代谢成像，辐射量的强度远高于人们想象。对于一般的体检筛查，我们不推荐PET-CT，它也会造成对医疗资源的浪费。

　　何宝明：我们医院大约做PET-CT项目体检的人中有两成是没有明确疾病的，就是用做体检的，八成用于肿瘤等疾病的治疗和复查等。PET-CT是将PET和CT设备有机结合在一起，使用同一个检查床和同一个图像处理工作站，其中的PET是正电子发射计算机断层显像，可以检测出没有任何临床症状，没有形态学改变的早期病变；CT是计算机体层扫描，可以清晰显示人体解剖结构断层影像。它们融合后，可以同时反映病灶的病理生理变化和形态结构，对发现早期病变的空间分辨率和灵敏度极高。

　北京美兆健康体检中心健检中心护理部主任王威：PET-CT专业度很高，但在诊断肝、胆、肾、胰腺等脏器疾病中不如超声仪器，超声仪器对肝脏等实质性器官的诊断准确度较高。医疗资源需要合理运用和分化。

所有高端体检都有签约专家的全科会诊，会员可以享受与专家一对一交流的服务。

■ 专业建议

　　避免过度体检和价格陷阱

　　高端体检有别于普通体检的优势体现在针对某项疾病检查的专业、细致、多角度。“高端体检的常规检查如牙科、五官科检查都会很细致，比如有些高端体检里会有全景牙片这种先进仪器。所有高端体检都有签约专家的全科会诊，会员可以享受与专家的一对一交流。”1号医网体检方面负责人介绍。

　　但消费者如何避免高端体检中可能存在的过度体检和价位陷阱以及其他服务、诊断上的差错呢？“一看品质，二看服务。”王威说，从品质上看，一是从常规检查上来看，比如血、尿、便的常规检查，“不要只听它报价多便宜，做了几百项项目，可能一项尿常规，它就能给你分割成十项，所以要看具体内容。”

　　二是消费者要去咨询机构所使用的试剂和机器的具体信息。机器和试剂采用进口装置的准确度会相对更高，那些为了降低成本而使用便宜的产品的检测项目，消费者要警惕。比如宫颈癌筛查时，现在比较先进的是使用TCT超薄细胞膜片检查，而原始检测手段是使用宫颈涂片，即将宫颈内容物在玻璃上抹片，前者的准确率很高，而后者出现假阳性、假阴性的概率很高。另一方面，消费者要了解体检机构的血液检测是否有实验室条件进行检测，还是要送到外面去代检，代检品质是否能得到保障。

　　三是要看体检提供什么样的服务。“我说的服务不是说全程有专人陪护，有专门的VIP通道，而是看体检流程的规范和后期管理和体检外还能为消费者提供什么样的健康管理服务和生活指导帮助。”

　　基本必查项目：血液的生化、免疫、血常规检查是其他检查项目不能替代的。成人40岁以上应该选择肿瘤标志物和妇科乳腺检查。而耳鼻喉科等各专科检查中也是必须的。至于核磁、PET-CT等都不属于必做选项，它们是医疗资源，而非预防用，检查和治疗不能放在一起。甲功三项青少年也无需做，因为发育不完全，前列腺检查儿童也不能做。

　　■ 记者观察

　　高端体检市场仍缺统一认证体系

　　“目前，国内高端体检市场主要由公立医院所占领，民营的专业化健康体检机构仅占10%的市场份额。因为中国的医疗体制，公立医院占整个医疗系统的90%，它们成立的体检中心也占据了市场的大部分份额。”戴明哲认为。

　　与非公立体检机构相比，三甲医院的体检中心，往往建立在治疗疾病的设备基础和充足的专科医生资源上，它由医院的体检中心与其他专科科室共同合作，利用PET-CT、具有IGRT功能的医用直线加速器、核磁共振等斥巨资引进的诊疗设备，这是一般体检机构和民营体检机构难以企及的。“北京市现在有查体中心700多家，其中以大医院为依托的查体中心相对来说更为可靠。它们不仅有CT等大型先进设备，从业人员也更为专业。”何宝明说，但从环境和细节、服务上来看，民营的专门体检机构目前更胜一筹。

　　李震认为，目前国内高端体检市场还处于无规则、机构各自律的阶段。没有一个统一的认证体系，同级医疗机构互不买账，医院也不依据体检中心的检测结果为临床诊断依据。“保证客户的隐私权的意识还很薄弱，需要加强。”戴明哲说，“另外，三甲医院的主要功能是救死扶伤，医院开展体检，由于其医疗设备不是为了体检而是为了治病，使用设备的方式有可能会被误导，比专业的体检机构有更大的院内交叉感染的风险。”

　　D03—D04版采写/本报记者 潘波

　　D03—D04版摄影/本报记者 李飞