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健保全國聯標核價-消除市場潛在藥價黑洞另一方案
2008/05/11 17:58
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幾片空白光碟能值多少錢?
為何MS-Office賣那麼貴?
軟體價黑洞何其大?

藥價永遠>>製藥邊際成本,這個價差都要叫黑洞嗎?
以民眾觀點來說,當然希望拿到最便宜的藥
應該是"最接近製藥邊際成本的藥價"
不管這個藥價中藥商拿了多少,藥局拿了多少,醫院拿了多少

健保對任一種藥物核價前都有參考過其在國外市場藥價
才訂定出原始健保藥價
一開始是沒有任何"藥價差"的
那為何後來藥廠願意降價求售
讓私立醫療院所->公立醫療院所->健保(民眾) 拿到更便宜的藥?

不外乎替代性與市場規模的問題

替代性來說
不同藥理作用間可能有相當替代性
(如對於大部分沒有compelling indication的高血壓可使用ARB,CCB....)
同類(藥理作用)藥之間有相當替代性(CCB有Amlodipine,Felodipine...)
專利過期(同成分)學名藥間有替代性
替代性越高使得藥廠願意賣更低價格

市場壟斷規模來說
由於藥價永遠和製藥邊際成本的巨大差異(特別是原廠)
多賣藥就等於多賺錢,沒賣出要就什麼都沒有
聯標系統應運而生(如退輔會,署聯標,長庚...)
利用對同類藥及學名藥的替代性進行壟斷來達到殺價效果

要降藥價只有擴大買方市場壟斷規模及增加替代性兩途
替代性方面健保局只能消極等新藥開發及舊藥過專利期
健保局能做的大概只有擴大聯標壟斷規模
利用壟斷替代性換取更低藥價

像健保局現在這種核價法,並未利用到替代性的壟斷來殺價
最好的方法就是每種學名藥都拿來招標,只取其中少數幾種核價,其他一律不給付
以健保聯標全國市場取代各醫院區域市場,相信可以拿到低藥價
當然如果同類藥替代性也拿來壟斷,一定會有更低藥價

另外當同類藥只能用某一種的時候
醫師就替代藥間的裁量空間也下降了

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